哪些患者適合膝關(guān)節(jié)置換 了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的幾個(gè)適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合重度骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形、骨壞死等患者。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥主要有關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響生活、保守治療無效、關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致功能障礙、影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、年齡與關(guān)節(jié)活動(dòng)需求匹配等。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的首要適應(yīng)癥是關(guān)節(jié)疼痛已嚴(yán)重影響日常生活?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性疼痛,夜間疼痛加重,行走、上下樓梯等基本活動(dòng)受限。疼痛可能伴隨關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等癥狀。保守治療如藥物、理療等效果不佳時(shí),需考慮手術(shù)治療。疼痛評(píng)估通常采用視覺模擬評(píng)分法,評(píng)分較高者手術(shù)意愿更強(qiáng)烈。
經(jīng)過至少6個(gè)月規(guī)范保守治療無效的患者適合膝關(guān)節(jié)置換。保守治療包括非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射治療、物理治療等方法?;颊呖赡車L試過多種治療方式,但癥狀仍持續(xù)存在或進(jìn)行性加重。保守治療無效表明關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)已發(fā)生不可逆損害,需要手術(shù)干預(yù)恢復(fù)功能。
膝關(guān)節(jié)明顯畸形導(dǎo)致功能障礙是重要手術(shù)指征。常見畸形包括膝內(nèi)翻、膝外翻、屈曲攣縮等?;慰赡軐?dǎo)致步態(tài)異常、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肢體長(zhǎng)度差異等問題?;纬潭韧ǔMㄟ^站立位X線測(cè)量,角度超過一定范圍時(shí)建議手術(shù)矯正?;芜M(jìn)行性加重者也應(yīng)考慮早期手術(shù)干預(yù)。
影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞是客觀手術(shù)指征。X線可見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化等改變。MRI可能顯示大面積軟骨缺損、半月板撕裂、韌帶損傷等。Kellgren-Lawrence分級(jí)達(dá)到III-IV級(jí)時(shí),保守治療難以奏效,需考慮關(guān)節(jié)置換。
患者年齡與關(guān)節(jié)活動(dòng)需求需匹配考慮手術(shù)時(shí)機(jī)。通常建議60歲以上患者進(jìn)行手術(shù),但嚴(yán)重病例年齡可適當(dāng)放寬。年輕患者需評(píng)估職業(yè)和生活方式對(duì)關(guān)節(jié)的要求?;顒?dòng)需求高的患者可能更適合表面置換而非全關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)使用壽命約15-20年,需權(quán)衡翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,包括早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)日?;顒?dòng)。保持適度體重可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),推薦低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等。均衡飲食有助于傷口愈合和骨骼健康,適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D。定期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥,延長(zhǎng)假體使用壽命。出現(xiàn)異常疼痛、腫脹或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
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