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急性血小板減少性紫癜重癥如何治療

腎內(nèi)科編輯 健康萬事通
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急性血小板減少性紫癜重癥需立即采取綜合治療措施，主要包括糖皮質(zhì)激素沖擊治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、免疫抑制劑應(yīng)用及脾切除手術(shù)。

1、激素沖擊：

大劑量地塞米松或甲潑尼龍靜脈給藥是首選方案，通過抑制自身抗體產(chǎn)生和減少血小板破壞發(fā)揮作用。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及感染跡象，通常4-6天內(nèi)可見血小板計(jì)數(shù)回升。對于兒童患者需注意激素對生長發(fā)育的影響。

2、丙球治療：

靜脈注射免疫球蛋白能快速阻斷單核巨噬系統(tǒng)對血小板的破壞，常用劑量為400mg/kg/天連用5天。該治療尤其適用于合并感染或需快速提升血小板水平的患者，24-48小時即可見效，但可能引起頭痛、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。

3、血小板輸注：

當(dāng)血小板低于10×10?/L伴活動性出血時需緊急輸注，每次輸注1-2個治療量。需注意反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種抗體，建議配合免疫調(diào)節(jié)治療。輸注前應(yīng)進(jìn)行ABO/Rh血型匹配，并預(yù)防過敏反應(yīng)。

4、免疫抑制：

利妥昔單抗通過清除B淋巴細(xì)胞減少抗體生成，適用于激素?zé)o效病例。環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，多用于慢性轉(zhuǎn)化患者。治療期間需定期檢測肝腎功能及淋巴細(xì)胞亞群。

5、脾切除術(shù)：

藥物無效且出血風(fēng)險持續(xù)存在時可考慮脾切除，消除血小板主要破壞場所。術(shù)前需完成肺炎球菌、流感嗜血桿菌等疫苗接種，術(shù)后注意血栓預(yù)防和感染防控，長期隨訪血小板計(jì)數(shù)變化。

重癥期需絕對臥床避免外傷，選擇軟質(zhì)食物防止口腔黏膜損傷，禁用阿司匹林等抗血小板藥物?；謴?fù)期逐步增加低強(qiáng)度運(yùn)動如散步，補(bǔ)充富含鐵和維生素C的食物促進(jìn)造血。定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，觀察皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄等出血征象，出現(xiàn)頭痛嘔吐需警惕顱內(nèi)出血。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，建議加入患者互助組織獲取社會支持。

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    • 血小板壓積0.29正常嗎
    回答：血小板壓積0.29一般是指血小板壓積0.29%，通常是不正常的，說明血小板壓積偏高。 血小板壓積是血小板平均體積與血小板計(jì)數(shù)的乘積，臨床上做血小板平均體積和血小板分布寬度測定，血小板壓積受到血小板平均體積和血小板分布寬度的影響，血小板壓積正常值為0.11%～0.23%，所以如果血小板壓積0.29%說明偏高，是不正常的。 發(fā)生血小板壓積偏高的情況，可能是血小板平均體積升高引起的，見于妊娠晚期、原發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、急性白血病緩解期、巨幼紅細(xì)胞性貧血、血栓病等，也可能是血小板計(jì)數(shù)升高引起的，見于骨髓增生異常綜合征、慢性粒細(xì)胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除術(shù)后等，建議結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
    血小板700多嚴(yán)重嗎?什么原因
    回答：血小板700多×10^9/L一般是嚴(yán)重的，通常是雙下肢深靜脈血栓、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等原因?qū)е碌摹?血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。另外，血小板還有保護(hù)血管內(nèi)皮、防止動脈粥樣硬化等的作用。血小板正常值為100-300×10^9/L，正常的血小板數(shù)量對于凝血和止血非常重要。血小板小于100×10^9/L通常顯示血小板減少，大于300×10^9/L則顯示血小板增多。尤其是血小板大于600×10^9/L時很容易發(fā)生血栓性疾病，如雙下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死或急性心肌梗死等，以及血液疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥等，因此血小板700多×10^9/L通常是嚴(yán)重的，需要進(jìn)一步檢查，明確病因后進(jìn)行針對性治療。
    小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征怎么治療
    回答：小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征，考慮是感染造成的。 患者在身體中發(fā)生炎癥反應(yīng)，需要到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)血象變化，確定發(fā)熱與血小板減少癥之間是否存在因果關(guān)系，盡快找出相應(yīng)的病因，并對病因進(jìn)行治療。 許多引起發(fā)熱的疾病，都會導(dǎo)致血小板減少，尤其是嚴(yán)重的感染、血液病和解熱藥物，許多引起血小板減少綜合征的疾病也會引起發(fā)燒，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑服用藥物治療。此時患者要多休息、必要時制動，飲食上以高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免劇烈運(yùn)動，造成外傷，小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征有造成患者失血性休克的可能。
    小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征怎么治療
    回答：小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征，考慮是感染造成的。 患者在身體中發(fā)生炎癥反應(yīng)，需要到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)血象變化，確定發(fā)熱與血小板減少癥之間是否存在因果關(guān)系，盡快找出相應(yīng)的病因，并對病因進(jìn)行治療。 許多引起發(fā)熱的疾病，都會導(dǎo)致血小板減少，尤其是嚴(yán)重的感染、血液病和解熱藥物，許多引起血小板減少綜合征的疾病也會引起發(fā)燒，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑服用藥物治療。此時患者要多休息、必要時制動，飲食上以高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免劇烈運(yùn)動，造成外傷，小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征有造成患者失血性休克的可能。
    血小板抗體是什么意思
    回答：血小板抗體是指血液中除了血小板外，還產(chǎn)生了專門攻擊血小板的物質(zhì)，導(dǎo)致人體機(jī)能的免疫能力發(fā)生破壞，出現(xiàn)了血小板數(shù)量減少的情況，容易引發(fā)鼻腔、皮膚黏膜的大出血。 血小板是血液中常見的細(xì)胞，用于止血、維持血管的完整性，如出現(xiàn)了血小板抗體的癥狀，可遵醫(yī)囑服用一些免疫抑制劑來治療血小板減少的情況。 正常人的血液里都擁有低度的自身抗體，但不會對人體造成損害，但自身抗體超過身體平衡水平，造成抗體過多，就有可能誘發(fā)血液疾病。 血小板抗體是指血液中除了血小板外，還產(chǎn)生了專門攻擊血小板的物質(zhì)，導(dǎo)致人體機(jī)能的免疫能力發(fā)生破壞，出現(xiàn)了血小板數(shù)量減少的情況，容易引發(fā)鼻腔、皮膚黏膜的大出血。
    血小板低怎么治療
    回答：血小板低怎么治療主要是看血小板減少的原因。 如果是營養(yǎng)不良造成的巨幼細(xì)胞性貧血，引起的血小板減少，適當(dāng)?shù)脑黾觿游锏氖萑庖约芭Ｄ獭㈦u蛋和新鮮的蔬菜、水果，這樣可補(bǔ)充葉酸和維生素B12。隨著巨幼細(xì)胞貧血的糾正，血小板減少也能夠糾正。 如果是原發(fā)性的血小板減少癥，它是一種自身免疫性疾病，主要是需要用免疫抑制劑，比如糖皮質(zhì)激素和其他的環(huán)孢素等來治療。這時在飲食上應(yīng)注意飲食均衡，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)，新鮮的蔬菜水果即可。
    血小板輸注效果不好的原因是什么
    回答：一個可能病人有血小板的抗體存在，當(dāng)血小板輸入到體內(nèi)以后血小板被破壞，因?yàn)檠“灞旧淼膲勖挥?到12天，那么輸?shù)讲∪梭w內(nèi)以后，如果被破壞，血小板輸注的效果就會受到影響，另外一個病人可能存在有比如發(fā)熱還有其他一些疾病因素也會導(dǎo)致血小板的破壞，影響到血小板輸注的效果。如果病人有血小板抗體存在，可以應(yīng)用抑制血小板抗體的一些藥物，比如用激素或者用丙種球蛋白用這些藥物進(jìn)行控制。
    血小板增多常見于哪些原因
    回答：血小板增多癥是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續(xù)明顯增多，功能也不正常，骨髓巨核細(xì)胞過度增殖。血小板增多常見于哪些原因呢？血小板增多常見于：首先重癥的感染；甚至有的病人感冒以后發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量較之前明顯地升高；住院的病人經(jīng)常也會發(fā)現(xiàn)感染后血小板會增多；很多腫瘤的病人血小板會增高；還有一些風(fēng)濕免疫性疾病的病人血小板也會升高。
    血小板少怎么治療
    回答：對于血小板減少的病人，首先應(yīng)該診斷清楚，是什么原因而導(dǎo)致的血小板少，根據(jù)病因而給予相應(yīng)的治療。 常見導(dǎo)致血小板減少的病因包括有繼發(fā)性的血小板減少以及各種血液系統(tǒng)的疾病，都有可能會導(dǎo)致血小板減少，比較常見的有急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等這種腫瘤性的血小板減少，治療是以治療原發(fā)病為主。對于再生障礙性貧血這種血小板減少，需要通過免疫抑制治療，對癥的可以輸血、止血治療。而特發(fā)性的血小板減少性紫癜，又稱免疫性血小板減少，這種血小板減少是以免疫抑制為主，適當(dāng)?shù)目梢允褂靡恍┐龠M(jìn)血小板生成的藥物來治療。 對于其他的繼發(fā)性血小板減少，比如脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少，需要進(jìn)行脾切除手術(shù)或者脾栓塞手術(shù)。 不同的血小板減少，治療方案是不一致的。
    血小板正常值是多少
    回答：正常成年人血小板計(jì)數(shù)正常值是125~350×10^9每升。 臨床上血小板計(jì)數(shù)如果低于125×10^9每升，叫血小板減少癥。主要見于原發(fā)性的血小板減少癥和繼發(fā)性的血小板減少癥，比如應(yīng)用各種化療藥物或者放射治療或者因?yàn)槠⑴K大、脾功能亢進(jìn)等原因引起血小板計(jì)數(shù)超過350×10^9每升，叫血小板增高癥。 一般臨床上可以見原發(fā)性血小板增高癥，它是一種骨髓增殖性的疾病，繼發(fā)性血小板增多癥，比如有各種腫瘤或者感染或者缺鐵性貧血，骨髓代償性增生等原因引起。
    血小板低會遺傳嗎
    回答：血小板低一般不會遺傳。 血小板正常參考范圍為100~300*10^9/L，低于100*10^9/L則為偏低。血小板低可能是正常的生理現(xiàn)象引起，也可能是血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病等病理因素引起。在臨床上引起血小板低最主要的原因是自身免疫性疾病。遺傳病是指由遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起，或者是由致病基因所控制的疾病。而血小板低并不具備遺傳的能力，血小板低一般不會遺傳。 建議患者在日常生活中，應(yīng)該注意保持營養(yǎng)均衡，避免挑食和偏食，可以多吃新鮮的蔬菜和水果。避免緊張和壓力過大，保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，多注意休息，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。平時可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高身體免疫力。
    血小板減少有哪些危害
    回答：血小板減少有沒有危害要看血小板減少的程度，如果血小板只是輕度的減少比如在這個5萬以上，這樣的情況不影響生活包括一些比如簡單的手術(shù)一些拔牙，這種治療也不會影響，如果血小板嚴(yán)重的減少會帶來一些危害，首先大家看到這個血小板少如果有出血那么會感到緊張，比如皮膚的淤青、瘀斑這個出血點(diǎn)甚至大片大片的這個出血，還有比如牙齦在出血一刷牙就牙齦出血，尤其年輕人這個火力比較旺的會有鼻出血，還有一部分病人比較嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)一個腦出血，這樣的情況就如果腦出血需要做CT檢查，還有就是女性同志女性朋友，血小板減少會導(dǎo)致她的月經(jīng)增加或者是月經(jīng)淋漓不盡不斷的出止不住，那么這些都是血小板減少帶來的一些危害，這樣存在這樣的問題要去看那么由醫(yī)生根據(jù)您血小板減少的原因來給您治療。
    血小板減少有哪些危害
    回答：血小板減少有沒有危害要看血小板減少的程度，如果血小板只是輕度的減少比如在這個5萬以上，這樣的情況不影響生活包括一些比如簡單的手術(shù)一些拔牙，這種治療也不會影響，如果血小板嚴(yán)重的減少會帶來一些危害，首先大家看到這個血小板少如果有出血那么會感到緊張，比如皮膚的淤青、瘀斑這個出血點(diǎn)甚至大片大片的這個出血，還有比如牙齦在出血一刷牙就牙齦出血，尤其年輕人這個火力比較旺的會有鼻出血，還有一部分病人比較嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)一個腦出血，這樣的情況就如果腦出血需要做CT檢查，還有就是女性同志女性朋友，血小板減少會導(dǎo)致她的月經(jīng)增加或者是月經(jīng)淋漓不盡不斷的出止不住，那么這些都是血小板減少帶來的一些危害，這樣存在這樣的問題要去看那么由醫(yī)生根據(jù)您血小板減少的原因來給您治療。
    血小板減少到多少有出血的可能性
    回答：血小板減少到什么程度，可能出現(xiàn)出血的情況，這樣分為四個方面來第一個當(dāng)血小板減少，在八萬以上，病人不會有明顯的皮膚或黏膜的出血；第二個當(dāng)病人的血小板減少到五萬到八萬的時候，病人可以表現(xiàn)皮膚黏膜的自發(fā)性地出血，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻腔出血，在我們婦女可以表現(xiàn)月經(jīng)量增多經(jīng)期延長；第三個方面是當(dāng)血小板小于五萬的時候，病人的自發(fā)性出血就非常地明顯，鼻出血牙齦出血甚至出現(xiàn)黏膜下的血腫；第四點(diǎn)如果病人的血小板下降到兩萬以下，其實(shí)可以產(chǎn)生危及病人生命的癥狀，比如說出現(xiàn)消化道、肝臟的出血甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血，對于這樣的急癥我們臨床要及時處理，否則出現(xiàn)血小板、減少性紫癜也可以危及病人的生命。
    血小板減少到多少有出血的可能性
    回答：血小板減少到什么程度，可能出現(xiàn)出血的情況，這樣分為四個方面來第一個當(dāng)血小板減少，在八萬以上，病人不會有明顯的皮膚或黏膜的出血；第二個當(dāng)病人的血小板減少到五萬到八萬的時候，病人可以表現(xiàn)皮膚黏膜的自發(fā)性地出血，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻腔出血，在我們婦女可以表現(xiàn)月經(jīng)量增多經(jīng)期延長；第三個方面是當(dāng)血小板小于五萬的時候，病人的自發(fā)性出血就非常地明顯，鼻出血牙齦出血甚至出現(xiàn)黏膜下的血腫；第四點(diǎn)如果病人的血小板下降到兩萬以下，其實(shí)可以產(chǎn)生危及病人生命的癥狀，比如說出現(xiàn)消化道、肝臟的出血甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血，對于這樣的急癥我們臨床要及時處理，否則出現(xiàn)血小板、減少性紫癜也可以危及病人的生命。
    血小板低會得白血病不
    回答：血小板低一般不會得白血病，白血病并不是由血小板低引起，但是出現(xiàn)血小板低后需及時治療。 出現(xiàn)血小板低可能是再生障礙性貧血引起的，也有可能是遺傳因素導(dǎo)致的，出現(xiàn)血小板低時皮膚黏膜會出現(xiàn)出血，容易引起血小板減少性紫癜的發(fā)生，而且還會出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等癥狀，另外血小板低時還會引起腦出血、消化道出血，但是血小板低并不會引起白血病的發(fā)生。白血病通常是由病毒感染引起，如果患者經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)，或受到電離輻射也會引起疾病的發(fā)生，并不是由血小板低引起的，所以血小板低不會得白血病。 出現(xiàn)血小板低后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服補(bǔ)血藥物，比如琥珀酸亞鐵片、葡萄糖酸亞鐵糖漿等，必要時需要口服糖皮質(zhì)激素藥物，比如甲潑尼龍片、潑尼松等藥物治療。
    血小板壓積偏低怎么辦
    回答：血小板壓積指的是什么呢？指的是這個血液當(dāng)中血小板所占的整個全血的這個比例，也就是比積。那么正常情況下它的含量就是比較少，那么能夠影響到它的因素就是血小板本身了。 如果它的這個壓積偏低，那么應(yīng)該是血小板減少的情況，或者是血小板的這個體積偏小，這樣會造成血小板壓積就偏低。那么反之就影響血小板升高的這個因素，可能就是血小板的個比較大，或者是血小板明顯增高的情況下，可能這個壓積就會有所上升。 所以咱們在查血常規(guī)的時候，看到了這個血小板壓積的數(shù)值，您不要說看到了它有變化就非常緊張，那么這個數(shù)值是要結(jié)合血小板計(jì)數(shù)來進(jìn)行分析的，單純看它沒有太大意義。
    什么是血小板？
    回答：血小板發(fā)現(xiàn)與1842年但直到1906年才確認(rèn)，血小板是從骨髓的聚合細(xì)胞脫落下來的小塊的胞質(zhì)，血小板的體積雖然很小但是數(shù)量很多，正常人有三分之一的血小板存在脾臟之中，血小板在血流之中沿著血管壁排列，形成血管壁的保護(hù)層，減少了毛細(xì)血管的脆性和通透性，主要功能是止血和凝血的作用。
    血小板減少嚴(yán)重嗎
    回答：血小板減少還是比較嚴(yán)重，首先要看血小板減少了多少，血小板減少的程度輕重，另外還要看血小板減少的原因，血小板嚴(yán)重還要跟這個時間長短有一定的關(guān)系，血小板減少的程度比較輕，時間也比較短，可能就不會特別嚴(yán)重，如果血小板減少的程度比較嚴(yán)重，時間又持續(xù)得很長，那么就嚴(yán)重甚至?xí)绊懮?/div>
    血小板減少嚴(yán)重嗎
    碎片化睡眠的新希望——尿石素A最新人體臨床實(shí)驗(yàn)
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