膽囊癌免疫治療的主要評估指標(biāo)包括PD-L1表達(dá)水平、腫瘤突變負(fù)荷、微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)、錯(cuò)配修復(fù)蛋白表達(dá)及免疫相關(guān)不良反應(yīng)。這些指標(biāo)共同影響治療方案選擇和預(yù)后判斷。

1、PD-L1表達(dá)：

程序性死亡配體1（PD-L1）是免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效預(yù)測的重要生物標(biāo)志物。通過免疫組化檢測腫瘤細(xì)胞或免疫細(xì)胞的PD-L1表達(dá)水平，表達(dá)量越高提示對PD-1/PD-L1抑制劑響應(yīng)可能性越大。臨床常用CPS評分（聯(lián)合陽性分?jǐn)?shù)）或TPS評分（腫瘤細(xì)胞陽性比例）進(jìn)行量化評估。

2、腫瘤突變負(fù)荷：

腫瘤突變負(fù)荷（TMB）指每百萬堿基中體細(xì)胞突變數(shù)量，高TMB腫瘤產(chǎn)生更多新抗原，更易被免疫系統(tǒng)識別。全外顯子測序或大panel基因檢測可評估TMB水平，通常以≥10mut/Mb作為閾值。膽囊癌中TMB-H患者可能從免疫治療中獲益更顯著。

3、微衛(wèi)星狀態(tài)：

微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）由錯(cuò)配修復(fù)缺陷引起，導(dǎo)致基因組高頻突變。通過PCR或二代測序檢測5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)，MSI-H型膽囊癌對免疫檢查點(diǎn)抑制劑響應(yīng)率可達(dá)40-60%，是FDA批準(zhǔn)的重要適應(yīng)癥人群。

4、錯(cuò)配修復(fù)蛋白：

MLH1、MSH2、MSH6和PMS2四種錯(cuò)配修復(fù)蛋白的免疫組化檢測可間接反映MSI狀態(tài)。蛋白表達(dá)缺失提示dMMR（錯(cuò)配修復(fù)缺陷），這類患者往往具有較高腫瘤新抗原負(fù)荷，是免疫治療的優(yōu)勢人群。

5、免疫相關(guān)不良反應(yīng)：

治療過程中需動態(tài)監(jiān)測免疫相關(guān)不良事件（irAEs），包括甲狀腺功能異常、肝炎、肺炎等。irAEs的發(fā)生可能與療效正相關(guān)，但需根據(jù)CTCAE分級及時(shí)干預(yù)。定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺激素等指標(biāo)至關(guān)重要。

膽囊癌患者接受免疫治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，推薦魚類、豆制品等易消化蛋白來源；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、太極等增強(qiáng)免疫功能；嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)及血液指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不適及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整用藥方案。治療前后建議進(jìn)行遺傳咨詢和營養(yǎng)評估，多學(xué)科協(xié)作管理有助于改善預(yù)后。