氣管食管瘺修補手術怎么做

博禾醫(yī)生
氣管食管瘺修補手術主要通過外科手術重建氣道與食管的正常結構,具體方式包括直接縫合修補、組織瓣轉(zhuǎn)移修復、支架置入等。手術方法選擇取決于瘺口位置、大小及患者全身狀況。
適用于早期發(fā)現(xiàn)的小型瘺口,術中需充分游離瘺口周圍組織,切除瘢痕后采用可吸收縫線分層縫合食管黏膜層與肌層,同時加固氣管側缺損。術后需留置鼻飼管減少局部張力,配合抗感染治療。
對復雜瘺口常采用帶蒂肌皮瓣(如胸鎖乳突肌瓣、胸大肌瓣)或大網(wǎng)膜進行介入修補。該技術能提供血運豐富的組織覆蓋,降低再瘺風險,尤其適用于放療后或感染性瘺口。
對于無法耐受開放手術者,可經(jīng)內(nèi)鏡放置覆膜食管支架或氣管支架,通過機械隔離促進瘺口愈合。需注意支架移位、肉芽增生等并發(fā)癥,多作為過渡性治療手段。
嚴重感染或營養(yǎng)不良患者需先行胃造瘺營養(yǎng)支持、控制感染,待全身狀況改善后二期手術。期間可通過引流管減少消化液對瘺口的刺激。
部分病例可采用胸腔鏡或機器人輔助手術,通過小切口完成瘺口游離與修補,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,但對術者操作精度要求較高。
術后需嚴格禁食7-10天,逐步過渡至流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物。建議每日進行呼吸訓練以促進肺復張,睡眠時抬高床頭30度防止反流。定期復查食管造影評估愈合情況,3個月內(nèi)避免劇烈咳嗽或重體力勞動。出現(xiàn)發(fā)熱、吞咽疼痛等異常癥狀需及時復診。
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