小兒腦膜炎的治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
小兒腦膜炎的治療原則主要包括抗感染治療、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制驚厥發(fā)作及對癥支持治療。
細菌性腦膜炎需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素,如頭孢曲松、萬古霉素等;病毒性腦膜炎以阿昔洛韋等抗病毒藥物為主。用藥前需完成腦脊液培養(yǎng)及藥敏試驗,治療周期通常持續(xù)2-4周。結(jié)核性腦膜炎需聯(lián)合異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物長期治療。
急性期常使用甘露醇、高滲鹽水等脫水劑減輕腦水腫,嚴重者可考慮側(cè)腦室穿刺引流。需密切監(jiān)測瞳孔變化及意識狀態(tài),維持頭部抬高30度體位。顱內(nèi)壓持續(xù)升高可能引發(fā)腦疝,需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。
抗利尿激素異常分泌綜合征常見,需限制液體入量并監(jiān)測血鈉濃度。靜脈補充生理鹽水糾正低鈉血癥,必要時使用利尿劑。記錄24小時出入量,維持尿量在1-2ml/kg/h。
地西泮靜脈推注可終止急性發(fā)作,后續(xù)采用苯巴比妥維持治療。反復(fù)抽搐需排查腦實質(zhì)損傷或代謝紊亂。腦電圖監(jiān)測有助于評估癲癇樣放電,嚴重者可考慮丙戊酸鈉等抗癲癇藥物長期控制。
包括物理降溫、吸氧、營養(yǎng)支持等措施。昏迷患兒需留置胃管保證熱量攝入,必要時輸注白蛋白改善低蛋白血癥??祻?fù)期進行運動功能訓(xùn)練和認知干預(yù),減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
治療期間需保持病房安靜避光,定期評估格拉斯哥昏迷評分?;謴?fù)期建議高蛋白飲食如魚肉、雞蛋,逐步增加肢體活動量。出院后定期復(fù)查腦電圖和頭顱影像學(xué),遺留聽力障礙者需早期佩戴助聽器。疫苗接種是預(yù)防化膿性腦膜炎的關(guān)鍵措施,尤其需補齊流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗。家長應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀需立即復(fù)診。
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