兒童篩查肺結(jié)核要做哪些檢查

博禾醫(yī)生
兒童肺結(jié)核篩查通常需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線(xiàn)檢查、痰涂片檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)和痰培養(yǎng)檢測(cè)五項(xiàng)檢查。
通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察48-72小時(shí)局部皮膚硬結(jié)反應(yīng)。硬結(jié)直徑≥5毫米提示可能感染結(jié)核分枝桿菌,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便但存在假陽(yáng)性可能,如接種卡介苗后可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)。
可發(fā)現(xiàn)肺部典型結(jié)核病變,如原發(fā)綜合征表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。對(duì)于無(wú)癥狀但結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)和?,胸片能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)活動(dòng)性病灶。檢查時(shí)需注意防護(hù)甲狀腺等敏感器官。
采集晨起深部痰液進(jìn)行抗酸染色,顯微鏡下查找抗酸桿菌。兒童咳痰困難時(shí)可采用胃液抽吸法獲取樣本。該方法快速經(jīng)濟(jì)但敏感性較低,需多次送檢提高檢出率,陰性結(jié)果不能排除感染。
通過(guò)檢測(cè)全血中結(jié)核特異性抗原刺激產(chǎn)生的γ-干擾素水平,判斷是否存在結(jié)核感染。相比結(jié)核菌素試驗(yàn)不受卡介苗接種影響,特異性可達(dá)95%以上。適用于免疫功能低下兒童的輔助診斷。
將痰標(biāo)本接種于羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng),是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然耗時(shí)4-8周,但能確定菌種并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)于臨床高度懷疑但其他檢查陰性的病例,培養(yǎng)結(jié)果具有確診價(jià)值。
篩查期間應(yīng)保證兒童充足營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)的雞蛋、魚(yú)肉及維生素豐富的果蔬。避免前往人群密集場(chǎng)所,規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力。確診患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療,密切接觸者應(yīng)同步篩查。日常注意開(kāi)窗通風(fēng),教導(dǎo)咳嗽禮儀,使用含氯消毒劑處理分泌物。治療期間每月復(fù)查肝腎功能,觀察藥物不良反應(yīng)。
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