尿毒癥患者最常見的死亡原因
尿毒癥患者最常見的死亡原因有心腦血管疾病、感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥與腎功能衰竭導致的代謝紊亂及多系統(tǒng)功能障礙密切相關(guān)。
1、心腦血管疾病：
尿毒癥患者心血管死亡率占首位，主要與高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等因素相關(guān)。腎功能喪失導致水鈉潴留和腎素分泌異常引發(fā)頑固性高血壓；促紅細胞生成素缺乏造成嚴重貧血；甲狀旁腺功能亢進加速血管鈣化。臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、腦出血等，需通過血液透析、降壓藥物及鐵劑等進行干預。
2、感染：
免疫功能低下使感染成為第二大死因。尿毒癥毒素蓄積抑制中性粒細胞和淋巴細胞功能，動靜脈瘺等血管通路增加菌血癥風險。肺部感染、導管相關(guān)血流感染及尿路感染最常見，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、炎癥指標升高。預防需加強導管護理，必要時使用抗生素，但需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
3、高鉀血癥：
腎臟排鉀能力喪失易引發(fā)致死性心律失常。血鉀超過6.5mmol/L時可出現(xiàn)心室顫動，心電圖顯示T波高尖、PR間期延長。緊急處理需靜脈注射鈣劑、胰島素聯(lián)合葡萄糖，長期管理需限制高鉀食物攝入并使用降鉀樹脂。
4、代謝性酸中毒：
酸性代謝產(chǎn)物蓄積導致血pH值降低，抑制心肌收縮力并促進蛋白質(zhì)分解。患者出現(xiàn)深大呼吸、嗜睡等癥狀，嚴重時引發(fā)循環(huán)衰竭。治療以碳酸氫鈉糾正酸中毒為主，透析患者需調(diào)整透析液bicarbonate濃度。
5、營養(yǎng)不良：
蛋白質(zhì)能量消耗綜合征顯著增加死亡率。厭食、飲食限制及微炎癥狀態(tài)導致肌肉萎縮，血清白蛋白低于35g/L提示預后不良。需制定個體化營養(yǎng)方案，補充α-酮酸制劑，透析中可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
尿毒癥患者需嚴格控制每日水分及蛋白質(zhì)攝入量，建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉等，限制高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果。每周3次規(guī)律透析治療不可間斷，日常監(jiān)測血壓、體重變化。適當進行床邊腳踏車等低強度運動改善心肺功能，但需避免跌倒受傷。心理疏導有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應學習緊急處理高鉀血癥的方法，如備用降鉀藥物。定期檢測甲狀旁腺激素、血清鐵蛋白等指標，及時調(diào)整藥物治療方案。
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