尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因有心腦血管疾病、感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥與腎功能衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂及多系統(tǒng)功能障礙密切相關(guān)。

1、心腦血管疾?。?/h3>

尿毒癥患者心血管死亡率占首位，主要與高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等因素相關(guān)。腎功能喪失導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌異常引發(fā)頑固性高血壓；促紅細(xì)胞生成素缺乏造成嚴(yán)重貧血；甲狀旁腺功能亢進(jìn)加速血管鈣化。臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、腦出血等，需通過(guò)血液透析、降壓藥物及鐵劑等進(jìn)行干預(yù)。

2、感染：

免疫功能低下使感染成為第二大死因。尿毒癥毒素蓄積抑制中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能，動(dòng)靜脈瘺等血管通路增加菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染及尿路感染最常見(jiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、炎癥指標(biāo)升高。預(yù)防需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，必要時(shí)使用抗生素，但需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

3、高鉀血癥：

腎臟排鉀能力喪失易引發(fā)致死性心律失常。血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心電圖顯示T波高尖、PR間期延長(zhǎng)。緊急處理需靜脈注射鈣劑、胰島素聯(lián)合葡萄糖，長(zhǎng)期管理需限制高鉀食物攝入并使用降鉀樹(shù)脂。

4、代謝性酸中毒：

酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致血pH值降低，抑制心肌收縮力并促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。患者出現(xiàn)深大呼吸、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)循環(huán)衰竭。治療以碳酸氫鈉糾正酸中毒為主，透析患者需調(diào)整透析液bicarbonate濃度。

5、營(yíng)養(yǎng)不良：

蛋白質(zhì)能量消耗綜合征顯著增加死亡率。厭食、飲食限制及微炎癥狀態(tài)導(dǎo)致肌肉萎縮，血清白蛋白低于35g/L提示預(yù)后不良。需制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，補(bǔ)充α-酮酸制劑，透析中可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

尿毒癥患者需嚴(yán)格控制每日水分及蛋白質(zhì)攝入量，建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚(yú)肉等，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果。每周3次規(guī)律透析治療不可間斷，日常監(jiān)測(cè)血壓、體重變化。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需避免跌倒受傷。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急處理高鉀血癥的方法，如備用降鉀藥物。定期檢測(cè)甲狀旁腺激素、血清鐵蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。