兒童急性血小板減少性紫癜能否痊愈
兒童急性血小板減少性紫癜多數(shù)可完全痊愈。該病預(yù)后主要與免疫調(diào)節(jié)功能恢復(fù)、血小板破壞程度、骨髓代償能力、繼發(fā)感染控制及規(guī)范治療依從性等因素相關(guān)。
1、免疫調(diào)節(jié)：
本病多由病毒感染后免疫紊亂引起，約80%患兒在6個月內(nèi)免疫系統(tǒng)可自行恢復(fù)正常。急性期需監(jiān)測血小板相關(guān)免疫球蛋白水平，部分患兒需短期使用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫功能。
2、血小板破壞：
脾臟過度破壞血小板是主要病理機制，血小板計數(shù)低于20×10?/L時需警惕內(nèi)臟出血。靜脈注射免疫球蛋白可快速阻斷血小板破壞，治療有效者1-2周內(nèi)血小板可回升至安全水平。
3、骨髓代償：
兒童骨髓造血功能旺盛，血小板生成素受體激動劑可促進巨核細胞成熟。骨髓穿刺檢查顯示巨核細胞數(shù)量正常或增多者，通常預(yù)示良好預(yù)后。
4、感染控制：
合并EB病毒、巨細胞病毒感染可能延長病程。確診后需篩查TORCH感染指標，針對性抗病毒治療可減少血小板持續(xù)消耗。
5、治療規(guī)范：
嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整激素劑量，避免擅自停藥導(dǎo)致反復(fù)。難治性病例可考慮利妥昔單抗或脾切除術(shù)，但兒童脾切除需評估疫苗接種狀態(tài)。
患兒急性期應(yīng)避免劇烈運動防止碰撞傷，選擇軟質(zhì)食物減少口腔黏膜損傷?；謴?fù)期每周監(jiān)測血常規(guī)，血小板穩(wěn)定在50×10?/L以上可逐漸恢復(fù)日常活動。飲食注意補充富含維生素C的獼猴桃、鮮棗等促進血管完整性，適量攝入紅肉、動物肝臟補充造血原料。家長需觀察皮膚瘀斑變化、牙齦滲血等出血征象，出現(xiàn)頭痛嘔吐需警惕顱內(nèi)出血。絕大多數(shù)患兒經(jīng)3-6個月規(guī)范管理后可停藥且無后遺癥，長期隨訪顯示復(fù)發(fā)率低于10%。
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