肺癌晚期轉(zhuǎn)移到骨頭的癥狀
肺癌晚期轉(zhuǎn)移到骨頭通常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及活動(dòng)受限。骨轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等承重骨，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診并及早干預(yù)。
一、骨痛
持續(xù)性鈍痛或夜間加重是典型表現(xiàn)，疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)。腫瘤細(xì)胞破壞骨組織釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，同時(shí)刺激骨膜神經(jīng)。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中重度需遵醫(yī)囑用鹽酸嗎啡緩釋片，聯(lián)合放射治療可緩解70%以上疼痛。
二、病理性骨折
骨質(zhì)被腫瘤侵蝕后輕微外力即可骨折，常見(jiàn)于椎體和長(zhǎng)骨。X線顯示蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，堿性磷酸酶可能升高。預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)適用于承重骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)需靜脈注射唑來(lái)膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性。
三、高鈣血癥
腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白導(dǎo)致骨鈣釋放，血鈣超過(guò)2.75mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、多尿。需靜脈輸注生理鹽水聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄，嚴(yán)重者皮下注射降鈣素注射液。
四、脊髓壓迫
椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓可致下肢麻木、大小便失禁，MRI檢查可明確壓迫節(jié)段。需在24小時(shí)內(nèi)緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，并評(píng)估椎體成形術(shù)或減壓手術(shù)指征。
五、活動(dòng)受限
骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙或肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可能出現(xiàn)跛行。康復(fù)訓(xùn)練需在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行，可配合使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免跌倒引發(fā)骨折。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日1000-1200mg鈣攝入，但高鈣血癥期應(yīng)限制乳制品。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳，臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。疼痛評(píng)估工具如數(shù)字評(píng)分法需每日記錄，治療期間監(jiān)測(cè)血鈣及腎功能。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀時(shí)須立即復(fù)查CT，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可改善生存質(zhì)量。
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