磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌與傳統(tǒng)肺癌的區(qū)別

博禾醫(yī)生
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌與傳統(tǒng)肺癌的主要區(qū)別體現(xiàn)在影像學(xué)特征、病理類型、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及治療策略等方面。磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌通常表現(xiàn)為肺部局灶性磨玻璃樣陰影,病理類型以原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌為主;傳統(tǒng)肺癌則多呈現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊,病理類型包括鱗癌、小細(xì)胞癌等侵襲性較強(qiáng)的類型。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌在CT影像上呈現(xiàn)半透明磨玻璃樣改變,密度均勻且邊界模糊,可能伴有空泡征或微血管征;傳統(tǒng)肺癌多表現(xiàn)為實(shí)性高密度結(jié)節(jié),邊緣分葉狀或有毛刺,常見胸膜凹陷征。磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率與實(shí)性成分比例相關(guān),純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率約18%-63%,混合型磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率可達(dá)93%。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌多屬于肺腺癌譜系,包括非典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌,癌細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長(zhǎng);傳統(tǒng)肺癌包含鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等類型,癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并破壞正常肺組織結(jié)構(gòu)。病理分化程度上,磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌通常分化較好。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌生長(zhǎng)緩慢,體積倍增時(shí)間可達(dá)400-600天,轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于5%;傳統(tǒng)肺癌生長(zhǎng)迅速,鱗癌倍增時(shí)間約100天,小細(xì)胞癌僅30-60天,確診時(shí)約40%已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌的驅(qū)動(dòng)基因突變率較高,EGFR突變率達(dá)60%-80%。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌早期常無癥狀,多數(shù)通過體檢發(fā)現(xiàn),需依賴薄層CT和動(dòng)態(tài)隨訪觀察;傳統(tǒng)肺癌可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等典型癥狀,可通過支氣管鏡或穿刺活檢明確診斷。磨玻璃結(jié)節(jié)存在約20%-30%的自行消退可能,需至少隨訪3年確認(rèn)穩(wěn)定性。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌多采用亞肺葉切除或楔形切除,5年生存率超過95%;傳統(tǒng)肺癌需根據(jù)分期行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃,配合放化療。對(duì)于≤2厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié),部分指南推薦年度隨訪而非立即手術(shù)。
對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)患者,建議每6-12個(gè)月進(jìn)行低劑量CT復(fù)查,避免吸煙及二手煙暴露,保持室內(nèi)空氣流通。飲食上增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。傳統(tǒng)肺癌患者術(shù)后需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,采用腹式呼吸和縮唇呼吸法,保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2克/公斤體重。兩類患者均需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物,磨玻璃結(jié)節(jié)患者尤其需關(guān)注CEA和CYFRA21-1指標(biāo)變化。
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