做了心臟支架后胸部白天痛晚上不痛是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟支架術(shù)后白天胸痛夜間緩解可能由支架內(nèi)再狹窄、血管痙攣、微循環(huán)障礙、精神心理因素、非心源性胸痛等原因引起,需結(jié)合心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。
支架植入后3-6個(gè)月可能出現(xiàn)內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心絞痛。典型癥狀為勞力性胸痛伴壓迫感,疼痛可放射至左肩背部。確診需行冠脈造影檢查,治療包括藥物球囊擴(kuò)張或二次支架植入。
血管平滑肌異常收縮可引發(fā)變異型心絞痛,常于靜息狀態(tài)發(fā)作。吸煙、寒冷刺激等因素易誘發(fā),表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛。舌下含服硝酸甘油可緩解,長(zhǎng)期需使用鈣通道阻滯劑預(yù)防發(fā)作。
冠狀動(dòng)脈微小血管舒縮異常導(dǎo)致心肌灌注不足,疼痛多與情緒緊張相關(guān)。癥狀呈非典型性,可表現(xiàn)為胸悶、灼熱感,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性。治療以改善內(nèi)皮功能為主,常用尼可地爾等血管擴(kuò)張劑。
術(shù)后患者對(duì)軀體癥狀過(guò)度關(guān)注可能引發(fā)心因性胸痛,白天活動(dòng)時(shí)注意力集中于胸部不適感,夜間放松后癥狀減輕。多伴有失眠、心悸等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn),心理評(píng)估量表可輔助診斷,認(rèn)知行為治療有明確效果。
胃食管反流、肋軟骨炎等非心臟疾病也可表現(xiàn)為胸痛,疼痛性質(zhì)多為燒灼感或定位明確。消化道內(nèi)鏡、胸部CT等檢查有助于鑒別,針對(duì)原發(fā)病治療可緩解癥狀。
支架術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)(220-年齡)×60%為宜。保證每晚7-8小時(shí)睡眠,睡前避免飲用濃茶咖啡。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或伴隨冷汗、嘔吐時(shí)需立即就醫(yī)。
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