腎盞結(jié)石一直下不來(lái)怎么辦

博禾醫(yī)生
腎盞結(jié)石可通過(guò)增加液體攝入、藥物輔助排石、體位引流、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。腎盞結(jié)石滯留通常由結(jié)石體積過(guò)大、輸尿管狹窄、尿液濃縮、局部炎癥反應(yīng)、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
每日飲水2000-3000毫升可增加尿量沖刷結(jié)石,推薦飲用檸檬水等堿性飲品。避免濃茶咖啡等利尿飲品,排尿時(shí)注意觀察結(jié)石排出情況,突發(fā)劇烈腰痛需警惕輸尿管痙攣。
臨床常用鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解水腫炎癥,碳酸氫鈉堿化尿液。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,服藥期間需監(jiān)測(cè)血壓及腎功能變化。
采用頭低臀高位配合腰部叩擊,利用重力促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。每日練習(xí)2-3次,每次15分鐘,避免餐后立即進(jìn)行。腎下盞結(jié)石可嘗試倒立體位,但高血壓患者慎用。
適用于5-15毫米的腎盞結(jié)石,通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需配合口服抗生素預(yù)防感染,碎石后需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。
針對(duì)大于20毫米的復(fù)雜結(jié)石,通過(guò)腰部穿刺建立通道直接取出結(jié)石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后留置腎造瘺管2-3天,存在出血和腎盂穿孔等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
腎盞結(jié)石患者日常應(yīng)控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。建議進(jìn)行跳繩、爬樓梯等垂直運(yùn)動(dòng),排尿后需過(guò)濾尿液收集結(jié)石標(biāo)本送檢。保持每日尿量2000毫升以上,夜間排尿1-2次防止尿液濃縮。定期復(fù)查泌尿系超聲觀察結(jié)石位置變化,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或肉眼血尿需立即就診。
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