什么情況腺樣體肥大需要手術(shù)
腺樣體肥大需手術(shù)的情況主要包括阻塞性睡眠呼吸暫停、反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎或中耳炎、頜面部發(fā)育異常、保守治療無效以及伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)干預(yù)通常在其他治療方法效果不佳或病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)考慮。
1、呼吸障礙：
當(dāng)腺樣體肥大導(dǎo)致嚴(yán)重上呼吸道阻塞，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)需手術(shù)切除?；純罕憩F(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，長期缺氧可能影響心臟和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)大于5次/小時(shí)或血氧飽和度低于92%時(shí)建議手術(shù)。
2、反復(fù)感染：
每年發(fā)作超過6次的急性中耳炎或4次以上的鼻竇炎，且與腺樣體肥大明確相關(guān)時(shí)需手術(shù)干預(yù)。肥大的腺樣體成為細(xì)菌蓄積灶，可能引發(fā)分泌性中耳炎導(dǎo)致聽力下降，或引起慢性鼻竇炎伴鼻腔膿性分泌物。感染反復(fù)發(fā)作會(huì)降低抗生素治療效果。
3、頜面畸形：
長期張口呼吸導(dǎo)致腺樣體面容（上頜骨狹長、硬腭高拱、牙齒排列不齊）的兒童需早期手術(shù)。7歲前進(jìn)行腺樣體切除可減輕對(duì)口呼吸的依賴，避免不可逆的頜骨發(fā)育異常。正畸科評(píng)估顯示牙弓狹窄或前牙開合超過4毫米時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。
4、治療無效：
規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月以上，或連續(xù)2個(gè)療程抗生素治療仍無改善時(shí)需手術(shù)。藥物保守治療對(duì)60%患兒有效，但重度肥大者藥物難以縮小淋巴組織體積。鼻內(nèi)鏡檢查顯示腺樣體阻塞后鼻孔超過70%且癥狀持續(xù)存在者建議手術(shù)。
5、嚴(yán)重并發(fā)癥：
出現(xiàn)肺源性心臟病、生長發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需立即手術(shù)。長期缺氧會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚、身高體重低于同齡人3個(gè)百分位以上，或認(rèn)知功能測(cè)試評(píng)分顯著降低。此時(shí)手術(shù)可阻斷病情進(jìn)展，但部分器官損害可能不可逆。
術(shù)后需保持軟質(zhì)飲食兩周避免傷口出血，選擇溫涼流食如米湯、蒸蛋等。睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕鼻腔水腫，使用生理鹽水噴霧清潔鼻腔。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和游泳，定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡評(píng)估恢復(fù)情況。建議進(jìn)行唇肌閉合訓(xùn)練改善口呼吸習(xí)慣，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量鼻出血需立即就醫(yī)。
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