拔牙上頜竇穿孔怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
拔牙上頜竇穿孔可能由解剖結(jié)構(gòu)異常、操作不當、炎癥感染、骨壁薄弱、牙根異常等因素引起,可通過保守觀察、抗生素治療、手術(shù)修補、鼻腔減壓、生活習慣調(diào)整等方式處理。
上頜竇與上頜后牙根尖距離較近是常見解剖特點,部分人群存在竇底位置過低或牙根突入竇腔的變異,拔牙時器械直接穿透竇底黏膜導致穿孔。輕度穿孔無需特殊處理,較大缺損需在醫(yī)生指導下使用頭孢類抗生素預防感染,必要時行竇底提升術(shù)封閉瘺口。
拔牙過程中暴力撬動或錯誤角度施力可能造成竇底骨板斷裂,常見于使用牙挺時未控制深度。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔漏氣、液體反流需立即停止擤鼻動作,采用氯己定含漱液維持口腔清潔,缺損直徑超過5毫米需考慮黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)。
慢性根尖周炎或牙周膿腫可能破壞上頜竇底骨組織,拔除病變牙時易造成黏膜撕裂。急性期表現(xiàn)為鼻腔膿性分泌物和頭痛,需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀控制感染,配合布洛芬緩解疼痛,感染控制后評估是否需行清創(chuàng)縫合。
骨質(zhì)疏松患者或長期使用雙膦酸鹽類藥物者,上頜竇骨壁密度降低,輕微外力即可導致穿孔。此類患者應避免用力咳嗽或打噴嚏,術(shù)后兩周內(nèi)進食溫涼軟食,缺損較小可待其自行愈合,嚴重者需植入膠原膜促進組織再生。
彎曲肥大牙根或額外牙根可能緊密粘連竇底,強行拔除時易將部分竇黏膜帶出。術(shù)后出現(xiàn)口鼻漏需采用鼻腔噴霧保持濕潤,避免負壓吸引,瘺口持續(xù)未愈者可選擇頰脂墊移植或生物材料填塞。
術(shù)后需保持半臥位休息減少局部充血,兩周內(nèi)禁止游泳或乘坐飛機以防氣壓變化影響愈合。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如蒸蛋羹、豆?jié){促進組織修復,避免辛辣刺激食物?;謴推诔霈F(xiàn)持續(xù)鼻塞、發(fā)熱或膿性分泌物增多需及時復診,日??墒褂蒙睇}水鼻腔沖洗減少感染風險,刷牙時避開手術(shù)區(qū)域,三個月內(nèi)避免劇烈運動防止修補材料移位。
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