急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥有哪些

博禾醫(yī)生
急性ST段抬高型心肌梗死可能引發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等并發(fā)癥。
急性心肌缺血導(dǎo)致心肌電活動(dòng)紊亂,常見(jiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。早期再灌注治療可降低發(fā)生率,持續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)識(shí)別致命性心律失常至關(guān)重要,必要時(shí)需使用抗心律失常藥物或電復(fù)律。
梗死區(qū)域心肌收縮功能喪失引發(fā)泵血障礙,表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等。可通過(guò)利尿劑減輕心臟負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑改善血流動(dòng)力學(xué),嚴(yán)重者需機(jī)械循環(huán)支持。心肌梗死面積與心衰程度呈正相關(guān)。
大面積心肌壞死導(dǎo)致心輸出量急劇下降,收縮壓持續(xù)低于90mmHg并伴器官灌注不足。需緊急使用血管活性藥物維持血壓,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可改善冠脈灌注,死亡率高達(dá)50%以上。
多見(jiàn)于發(fā)病1周內(nèi),心室游離壁破裂可致心包填塞,室間隔穿孔引起左右分流。超聲心動(dòng)圖可明確診斷,需急診外科修補(bǔ)手術(shù),但多數(shù)患者因病情進(jìn)展迅速而死亡。
壞死心肌被纖維組織替代后形成局部膨出,易導(dǎo)致血栓栓塞和頑固性心衰。心臟磁共振可準(zhǔn)確評(píng)估瘤體大小,抗凝治療預(yù)防血栓,必要時(shí)行左心室重構(gòu)手術(shù)。
心肌梗死患者康復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓血糖,低鹽低脂飲食配合有氧運(yùn)動(dòng)有助于心功能恢復(fù)。戒煙限酒可延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展,每日監(jiān)測(cè)體重變化能早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物和他汀類藥物,定期復(fù)查心電圖與心臟超聲。保持情緒穩(wěn)定避免過(guò)度勞累,出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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