什么情況下會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

博禾醫(yī)生
糖尿病酮癥酸中毒主要發(fā)生在胰島素嚴(yán)重缺乏、體內(nèi)代謝紊亂加劇時,常見誘因包括感染、治療中斷、應(yīng)激狀態(tài)、飲食失控、急性疾病。
細(xì)菌或病毒感染是常見誘因,如肺炎、尿路感染等。感染導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加,拮抗胰島素作用,同時機(jī)體代謝需求上升加速脂肪分解。需及時控制感染源并使用胰島素糾正代謝紊亂。
自行停用胰島素或降糖藥物會直接導(dǎo)致胰島素絕對不足。1型糖尿病患者中斷胰島素治療12-24小時內(nèi)即可發(fā)病,2型糖尿病患者可能延遲至數(shù)日?;謴?fù)規(guī)范用藥是治療核心,需密切監(jiān)測血糖和血酮水平。
嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、中風(fēng)等應(yīng)激事件促使升糖激素大量釋放。這類激素通過促進(jìn)糖異生和脂解作用加重高血糖和酮體生成。處理需雙管齊下,既要解決原發(fā)應(yīng)激因素,也要調(diào)整胰島素用量。
暴飲暴食或過量攝入高糖高脂食物會急劇升高血糖。同時可能伴隨脫水,血液濃縮進(jìn)一步加重代謝紊亂。治療需逐步補(bǔ)液糾正脫水,配合胰島素持續(xù)靜脈滴注。
心肌梗死、胰腺炎等急癥會破壞代謝平衡。這些疾病常伴隨嘔吐、進(jìn)食減少,但胰島素需求反而增加,易被誤判為低血糖風(fēng)險。需動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì),避免糾酸過度導(dǎo)致低鉀血癥。
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒需建立規(guī)律監(jiān)測血糖的習(xí)慣,尤其出現(xiàn)多飲多尿、乏力、呼氣爛蘋果味等預(yù)警癥狀時立即檢測血酮。日常注意足部護(hù)理預(yù)防感染,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,應(yīng)激事件時主動聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。保持每日1500-2000毫升飲水,避免劇烈運(yùn)動期間單獨(dú)行動,隨身攜帶糖尿病急救卡。合并高血壓或高脂血癥者需同步控制相關(guān)指標(biāo),定期進(jìn)行眼底和腎功能檢查。
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