食管裂孔疝怎么治療比較好

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)等方式治療。食管裂孔疝通常由膈肌薄弱、腹壓增高、先天發(fā)育異常、創(chuàng)傷、年齡增長等原因引起。
減輕腹壓是基礎(chǔ)治療手段。避免飽餐后立即平臥,睡前3小時(shí)禁食,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米??刂企w重至標(biāo)準(zhǔn)范圍,減少彎腰、提重物等增加腹壓動(dòng)作。戒煙限酒,避免進(jìn)食辛辣刺激、咖啡因含量高的食物。
抑制胃酸分泌可緩解反流癥狀。常用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑,H2受體拮抗劑如法莫替丁。促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮可改善食管蠕動(dòng)功能。黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂能中和胃酸保護(hù)食管黏膜。
適用于輕中度患者。內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)可增強(qiáng)食管下括約肌張力,內(nèi)鏡下縫合術(shù)能縮小裂孔疝環(huán)。經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)通過內(nèi)鏡在胃底形成褶皺防止反流。這些微創(chuàng)治療恢復(fù)快但長期療效需觀察。
適用于反復(fù)出血、狹窄等嚴(yán)重病例。腹腔鏡胃底折疊術(shù)將胃底包繞食管下端,尼森胃底折疊術(shù)是最常用術(shù)式。巨大疝需行疝囊切除加補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)可重建膈肌腳結(jié)構(gòu),但存在吞咽困難等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
合并反流性食管炎需強(qiáng)化抑酸治療。食管狹窄可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)。巴雷特食管要定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。貧血患者需補(bǔ)充鐵劑,嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或急診手術(shù)。所有治療均需配合長期隨訪。
食管裂孔疝患者日常應(yīng)選擇低脂高蛋白飲食,少食多餐避免胃擴(kuò)張。適宜進(jìn)行游泳、慢跑等增強(qiáng)膈肌力量的運(yùn)動(dòng),避免舉重、仰臥起坐等增加腹壓的鍛煉。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位可減少夜間反流。定期監(jiān)測(cè)體重變化,避免穿著過緊衣物壓迫腹部。合并焦慮抑郁情緒時(shí)可嘗試呼吸訓(xùn)練、正念冥想等心理調(diào)節(jié)方法。
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