CT如何區(qū)分肺炎和肺結(jié)核
CT影像區(qū)分肺炎與肺結(jié)核主要依據(jù)病灶形態(tài)、分布特點(diǎn)及伴隨征象，典型肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞，肺炎則常見(jiàn)肺葉或肺段實(shí)變伴支氣管充氣征。
1、病灶分布：
肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，與結(jié)核分枝桿菌偏好高氧環(huán)境有關(guān)。肺炎多按肺葉或肺段分布，細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)單側(cè)受累，病毒性肺炎可呈雙側(cè)彌漫性分布。肺結(jié)核病灶多發(fā)性特點(diǎn)顯著，常同時(shí)存在滲出、增殖、纖維化等不同時(shí)期病變。
2、形態(tài)特征：
肺結(jié)核典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影伴衛(wèi)星灶，易形成壁光滑的空洞，周圍可見(jiàn)樹(shù)芽征。肺炎多呈斑片狀或大片實(shí)變影，細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)支氣管充氣征，病毒性肺炎可表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。結(jié)核性空洞多薄壁規(guī)則，而肺炎所致空洞壁厚薄不均。
3、密度特點(diǎn)：
肺結(jié)核病灶密度不均勻，常合并鈣化灶，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。肺炎實(shí)變區(qū)密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，膿毒性肺炎可出現(xiàn)壞死液化區(qū)。結(jié)核球可見(jiàn)層狀鈣化，周圍常見(jiàn)索條狀纖維化影。
4、淋巴結(jié)改變：
肺結(jié)核多伴肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大，約40%出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化特征。肺炎較少引起顯著淋巴結(jié)腫大，支原體肺炎偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)增大。結(jié)核性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)多發(fā)、融合傾向，可壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張。
5、病程演變：
肺結(jié)核病灶進(jìn)展緩慢，抗結(jié)核治療2-3個(gè)月后才有明顯吸收。肺炎經(jīng)敏感抗生素治療1-2周即見(jiàn)顯著改善。結(jié)核病灶吸收后常遺留纖維條索或鈣化，肺炎治愈后多完全消散或僅留輕微索條影。
建議檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持正常呼吸訓(xùn)練以減少偽影。影像診斷需結(jié)合PPD試驗(yàn)、痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，活動(dòng)期結(jié)核患者需隔離治療。肺炎恢復(fù)期可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，肺結(jié)核患者需保證維生素D和鈣質(zhì)補(bǔ)充，兩者均需避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。定期復(fù)查CT評(píng)估治療效果，結(jié)核患者需完成全程規(guī)范抗癆治療。
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