頸椎結(jié)核伴椎旁膿腫怎么處理

博禾醫(yī)生
頸椎結(jié)核伴椎旁膿腫需通過抗結(jié)核藥物治療、膿腫引流、脊柱穩(wěn)定手術(shù)、營養(yǎng)支持和康復訓練綜合處理。該病通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、脊柱結(jié)構(gòu)破壞、局部血行擴散及延誤治療等因素引起。
標準化療方案包含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合用藥,療程需持續(xù)9-18個月。藥物需覆蓋增殖期和休眠期結(jié)核菌,治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能。若出現(xiàn)耐藥情況需調(diào)整為二線抗結(jié)核藥物。
對于直徑超過3厘米的椎旁膿腫,需在CT引導下行穿刺引流或開放引流術(shù)。引流液應送結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗,術(shù)后需持續(xù)負壓吸引。合并神經(jīng)壓迫癥狀時需急診手術(shù)減壓。
當出現(xiàn)椎體破壞超過50%、后凸畸形大于40度或神經(jīng)功能損害時,需行病灶清除聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)。前路手術(shù)可徹底清除結(jié)核病灶,后路手術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性,必要時需前后路聯(lián)合手術(shù)。
每日需保證每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入,重點補充維生素A、D和鋅元素??蛇x用高蛋白營養(yǎng)粉、乳清蛋白和魚油等營養(yǎng)補充劑。合并貧血者需補充鐵劑和葉酸。
急性期過后需進行頸托保護下的等長收縮訓練,6周后逐步增加頸椎活動度練習。物理治療包括超短波透熱療法和超聲波治療,后期需加強頸肩部肌肉力量訓練以維持脊柱穩(wěn)定性。
患者需長期佩戴頸托保護直至影像學顯示骨性融合,睡眠時使用低枕保持頸椎中立位。飲食應保證每日2500千卡以上熱量,多食用雞蛋、瘦肉和深綠色蔬菜??祻推诒苊忸i部劇烈轉(zhuǎn)動和負重活動,每3個月復查頸椎MRI評估病灶變化。出現(xiàn)發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重需立即返院復查。
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