膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

博禾醫(yī)生
膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分級(jí)主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及功能損害程度,可分為早期、中期、晚期和終末期四個(gè)階段。
早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵超過30分鐘,伴有輕度腫脹和壓痛,X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松或軟組織腫脹,但無骨質(zhì)破壞。此階段以滑膜炎為主,關(guān)節(jié)功能基本正常。治療重點(diǎn)在于控制炎癥,常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥,配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。
中期關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重,活動(dòng)受限明顯,X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨質(zhì)侵蝕?;颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度關(guān)節(jié)畸形,如膝關(guān)節(jié)輕度外翻。需聯(lián)合使用生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑,并加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)性訓(xùn)練,延緩結(jié)構(gòu)破壞。
晚期關(guān)節(jié)畸形顯著,常見膝關(guān)節(jié)固定屈曲攣縮或內(nèi)翻畸形,X線可見廣泛骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)半脫位。日?;顒?dòng)嚴(yán)重受限,需考慮矯形手術(shù)如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)??祻?fù)治療重點(diǎn)在于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練。
終末期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直或嚴(yán)重毀損,喪失基本功能,多合并肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。治療以姑息性手術(shù)和疼痛管理為主,需長期使用抗骨質(zhì)疏松藥物,同時(shí)注重心理支持和生活輔助器具的應(yīng)用。
膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需保持適度低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車,避免爬樓梯和深蹲;飲食應(yīng)增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類、抗氧化物質(zhì)豐富的深色蔬菜,限制高嘌呤食物;注意關(guān)節(jié)保暖,使用助行器具減輕負(fù)重,定期監(jiān)測骨密度和關(guān)節(jié)功能。急性期可局部冷敷緩解腫脹,慢性期建議溫水浴改善血液循環(huán)。
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