原發(fā)性肝癌進(jìn)行冷凍治療的適應(yīng)證

博禾醫(yī)生
原發(fā)性肝癌冷凍治療主要適用于腫瘤直徑小于5厘米、病灶數(shù)量不超過(guò)3個(gè)且無(wú)法耐受手術(shù)的患者。適應(yīng)證包括肝功能Child-PughA/B級(jí)、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、凝血功能正常、病灶遠(yuǎn)離大血管及膽管。
冷凍治療對(duì)直徑小于3厘米的肝癌病灶效果最佳。腫瘤體積較小可確保冰球完全覆蓋病灶,避免殘留癌細(xì)胞。影像學(xué)引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位能最大限度保護(hù)周圍正常肝組織,術(shù)后肝功能損傷較輕。
對(duì)于2-3個(gè)分散的肝癌結(jié)節(jié),冷凍治療可同時(shí)處理多個(gè)病灶。通過(guò)多針穿刺技術(shù)可建立復(fù)合冰球,但需確保各病灶間距大于1厘米,避免冷凍區(qū)域重疊導(dǎo)致肝組織大面積壞死。
Child-PughA/B級(jí)肝硬化患者更適合冷凍治療。該技術(shù)無(wú)需切除肝組織,能保留更多有效肝體積。對(duì)于血小板>50×10?/L且INR<1.5的患者,穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)可控。
靠近膈肌或肝包膜的病灶適用冷凍治療。低溫可形成清晰消融邊界,避免損傷毗鄰器官。但需排除距離主肝靜脈或門靜脈一級(jí)分支<1厘米的病灶,防止血管凍傷后破裂出血。
術(shù)后局部復(fù)發(fā)的肝癌可選擇冷凍治療。對(duì)于既往接受過(guò)肝切除或射頻消融的患者,冷凍能克服瘢痕組織對(duì)熱能傳導(dǎo)的影響,尤其適合放療后纖維化區(qū)域的病灶處理。
接受冷凍治療的患者術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫和肝功能變化,24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。建議高蛋白、高維生素飲食促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估消融效果,每3個(gè)月定期隨訪甲胎蛋白和異常凝血酶原。保持規(guī)律作息,嚴(yán)格戒酒,避免服用肝毒性藥物。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán),但應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作。
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