乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死正常嗎
乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死屬于常見并發(fā)癥，通常與術(shù)中皮瓣血供受損、術(shù)后護理不當(dāng)、患者基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。可通過清創(chuàng)換藥、負壓引流、皮瓣修復(fù)等方式處理。
1、血供受損：
手術(shù)剝離過程中可能損傷皮下血管網(wǎng)，導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死。術(shù)中采用保留穿支血管技術(shù)、避免過度牽拉皮瓣可降低風(fēng)險。術(shù)后早期表現(xiàn)為皮瓣蒼白或青紫，需及時評估血運情況。
2、張力過大：
切口縫合時皮瓣張力過高會壓迫微循環(huán)，多見于乳房重建手術(shù)。術(shù)中使用擴張器分階段調(diào)整、采用Z字成形術(shù)減張可改善。臨床表現(xiàn)為切口邊緣發(fā)黑伴滲液，需拆除部分縫線減壓。
3、感染因素：
術(shù)后創(chuàng)面感染會加重組織壞死，常見于糖尿病或免疫功能低下患者。金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染可引發(fā)膿性分泌物和發(fā)熱。需進行細菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素，配合創(chuàng)面消毒處理。
4、護理不當(dāng)：
術(shù)后加壓包扎過緊或體位壓迫影響皮瓣存活。應(yīng)保持引流管通暢，避免患側(cè)臥位，每日觀察皮瓣顏色和溫度。出現(xiàn)水皰或表皮脫落時需調(diào)整敷料壓力。
5、基礎(chǔ)疾病：
合并糖尿病、動脈硬化等疾病會延緩組織修復(fù)。術(shù)前需控制血糖在8mmol/L以下，改善微循環(huán)。這類患者壞死范圍常較大，可能需要二期植皮修復(fù)。
術(shù)后應(yīng)保持高蛋白飲食促進創(chuàng)面愈合，每日攝入魚肉蛋奶不少于200克，搭配維生素C含量高的柑橘類水果。避免吸煙及二手煙接觸，尼古丁會收縮血管加重缺血?？祻?fù)期穿戴無鋼圈文胸減少摩擦，術(shù)后6周內(nèi)避免患肢提重物或劇烈運動。定期隨訪觀察皮瓣存活情況，若壞死面積持續(xù)擴大或出現(xiàn)惡臭分泌物需立即就醫(yī)。
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