胃竇腺癌先做手術(shù)還是先化療

博禾醫(yī)生
胃竇腺癌的治療順序需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況綜合評(píng)估,通常早期以手術(shù)為主,中晚期可能需術(shù)前化療。治療方案主要有直接手術(shù)、新輔助化療后手術(shù)、姑息性化療三種模式。
腫瘤局限在黏膜或黏膜下層時(shí),直接手術(shù)切除是首選方案。此時(shí)腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,完整切除病灶可獲得較好預(yù)后,術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需輔助化療。典型術(shù)式為遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),需配合淋巴結(jié)清掃。
局部進(jìn)展期腫瘤侵犯肌層或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),推薦先進(jìn)行2-4周期新輔助化療。常用方案含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱,可縮小腫瘤體積、降低分期,提高根治性手術(shù)成功率?;熀笮柚匦略u(píng)估影像學(xué)變化。
確診時(shí)已發(fā)生肝、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者,優(yōu)先選擇全身化療控制病情。采用多西他賽聯(lián)合順鉑等方案,若轉(zhuǎn)移灶對(duì)化療敏感且原發(fā)灶可切除,可考慮二期手術(shù)。此類手術(shù)目的主要為緩解梗阻或出血癥狀。
老年或合并心肺疾病患者,需通過(guò)心肺功能試驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分等評(píng)估手術(shù)耐受性。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,可能需先改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或控制基礎(chǔ)疾病,再制定個(gè)體化治療順序。部分病例需MDT多學(xué)科會(huì)診決策。
HER-2陽(yáng)性患者可考慮在化療方案中加入曲妥珠單抗靶向治療。對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤,免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能作為新輔助治療選擇。這些特殊類型需在治療前完成分子病理檢測(cè)。
胃竇腺癌患者治療期間需注意少食多餐,選擇高蛋白、易消化食物如蒸魚、豆腐等,避免辛辣刺激飲食。術(shù)后早期需進(jìn)行床上肢體活動(dòng)預(yù)防血栓,恢復(fù)期可逐步進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或腹瀉需及時(shí)就醫(yī)。保持口腔清潔,使用軟毛牙刷減少黏膜損傷,治療全程建議記錄癥狀變化便于醫(yī)生調(diào)整方案。
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