胃癌預(yù)后檢查主要關(guān)注腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)評估、病理學(xué)分級、基因檢測及營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)。這些指標(biāo)有助于評估治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)后續(xù)治療。

1、腫瘤標(biāo)志物

血清癌胚抗原和糖類抗原19-9是胃癌預(yù)后監(jiān)測的常用指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物水平升高可能提示腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測標(biāo)志物變化有助于評估治療效果，但需注意炎癥或其他良性疾病也可能導(dǎo)致輕度升高。

2、影像學(xué)評估

增強(qiáng)CT和PET-CT可評估腫瘤大小變化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官侵犯情況。治療后3-6個(gè)月需進(jìn)行基線影像檢查，后續(xù)每6-12個(gè)月復(fù)查。發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶或原有病灶增大時(shí)，需考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能。

3、病理學(xué)分級

術(shù)后病理報(bào)告中的腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及脈管侵犯程度是重要預(yù)后因素。Lauren分型中腸型胃癌預(yù)后通常優(yōu)于彌漫型。病理完全緩解提示新輔助治療效果良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。

4、基因檢測

HER2擴(kuò)增、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性及PD-L1表達(dá)狀態(tài)可指導(dǎo)靶向治療和免疫治療選擇。存在特定基因突變?nèi)鏣P53或CDH1時(shí)，可能提示預(yù)后較差。二代測序有助于發(fā)現(xiàn)潛在治療靶點(diǎn)及遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

5、營養(yǎng)狀態(tài)

血清白蛋白水平和體重變化反映機(jī)體營養(yǎng)儲備，與治療耐受性及生存期相關(guān)。持續(xù)營養(yǎng)不良可能影響免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分超過3分時(shí)需進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

胃癌患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。日常注意少食多餐，選擇高蛋白易消化食物，避免腌制和辛辣刺激飲食。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持合理體重。出現(xiàn)不明原因消瘦、腹痛或黑便時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。心理疏導(dǎo)和家屬支持對改善預(yù)后有積極作用。