主動脈夾層有什么典型癥狀 胸痛不要忽視主動脈夾層

博禾醫(yī)生
主動脈夾層的典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、臟器缺血表現(xiàn)等。胸痛呈撕裂樣或刀割樣,可能向背部或腹部放射,常伴有瀕死感。
約90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈胸痛,疼痛性質(zhì)呈撕裂樣或刀割樣,多位于胸骨后或肩胛間區(qū)。疼痛程度遠(yuǎn)超心絞痛,常伴有大汗淋漓、面色蒼白等休克樣表現(xiàn)。這種疼痛具有特征性遷移特點,可隨夾層擴(kuò)展路徑向頸部、腰背部或下肢放射。
患者可出現(xiàn)雙上肢血壓差超過20毫米汞柱,或下肢血壓明顯低于上肢。約25%患者因假腔壓迫真腔導(dǎo)致上肢無脈,部分患者因主動脈根部受累出現(xiàn)急性主動脈瓣關(guān)閉不全,聽診可聞及舒張期雜音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)但血壓正常甚至偏高。
夾層累及分支動脈時可引起相應(yīng)臟器缺血癥狀。冠狀動脈受累可表現(xiàn)為急性心肌梗死;頭臂干受累導(dǎo)致腦卒中樣發(fā)作;腹腔動脈受累引發(fā)腹痛、腸壞死;腎動脈受累出現(xiàn)少尿、血尿;脊髓供血不足可致截癱。這些癥狀易被誤診為其他急腹癥或腦血管意外。
約20%患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常,包括暈厥、意識障礙、偏癱等。暈厥多由夾層破入心包引起心臟壓塞,或劇烈疼痛刺激導(dǎo)致。當(dāng)夾層累及頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)時,可出現(xiàn)腦缺血發(fā)作甚至昏迷。部分患者因喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞。
部分患者可觸及搏動性腫塊,聽診聞及血管雜音。若夾層外膜破裂,可出現(xiàn)急性心包填塞、左側(cè)血胸或縱隔血腫等表現(xiàn)。慢性主動脈夾層可能以心力衰竭、聲音嘶啞或吞咽困難為首發(fā)癥狀。少數(shù)患者因瘤樣擴(kuò)張壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難。
懷疑主動脈夾層時應(yīng)立即臥床制動,避免劇烈咳嗽或用力排便。保持情緒穩(wěn)定,嚴(yán)禁自行服用止痛藥物掩蓋癥狀。建議低鹽低脂飲食,控制血壓在120/80毫米汞柱以下。戒煙限酒,適度進(jìn)行有氧運動如散步、太極拳等。定期監(jiān)測血壓和血脂,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,避免重體力勞動和劇烈運動,每3-6個月復(fù)查主動脈CT血管成像。
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