癌性疼痛的三階梯止痛原則

博禾醫(yī)生
癌性疼痛的三階梯止痛原則主要包括非阿片類藥物、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物三類藥物的階梯使用,結(jié)合輔助治療與個(gè)體化調(diào)整。
第一階梯以非甾體抗炎藥為主,適用于輕度疼痛。常用藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等,通過(guò)抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)與疼痛。需注意胃腸道刺激與肝腎毒性,長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)器官功能。
第二階梯針對(duì)中度疼痛,采用可待因、曲馬多等弱阿片類藥物。這類藥物通過(guò)激活中樞阿片受體發(fā)揮作用,需警惕便秘、惡心等副作用。建議與緩瀉劑聯(lián)用,避免突然停藥引發(fā)戒斷反應(yīng)。
第三階梯用于重度疼痛,常用嗎啡、羥考酮、芬太尼等強(qiáng)效阿片類藥物。需根據(jù)疼痛程度滴定劑量,采用即釋與緩釋制劑結(jié)合的方式維持血藥濃度穩(wěn)定。呼吸抑制是最嚴(yán)重的不良反應(yīng),需密切監(jiān)測(cè)。
三階梯方案需聯(lián)合抗抑郁藥、抗驚厥藥等輔助藥物。如加巴噴丁可改善神經(jīng)病理性疼痛,糖皮質(zhì)激素能減輕腫瘤壓迫性疼痛。心理干預(yù)與物理治療也有助于提高鎮(zhèn)痛效果。
需動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛強(qiáng)度與藥物反應(yīng),及時(shí)調(diào)整用藥方案。老年患者應(yīng)減少初始劑量,肝腎功能不全者需調(diào)整給藥間隔。爆發(fā)痛時(shí)可追加即釋制劑,同時(shí)優(yōu)化基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案。
癌性疼痛管理需注重營(yíng)養(yǎng)支持與適度活動(dòng),高蛋白飲食可改善機(jī)體耐受性,溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。患者應(yīng)記錄疼痛日記便于醫(yī)生評(píng)估,家屬需觀察藥物不良反應(yīng)。避免攝入酒精等影響藥物代謝的物質(zhì),疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
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