多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)嗎
關(guān)鍵詞：#甲狀腺結(jié)節(jié)#甲狀腺
多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及癥狀綜合評(píng)估，主要考慮因素有結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)、壓迫癥狀、甲狀腺功能異常、結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度以及患者自身意愿。
1、惡性風(fēng)險(xiǎn)：
超聲檢查顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比大于1等特征時(shí)提示惡性可能，需通過細(xì)針穿刺活檢確診。病理證實(shí)為惡性或高度可疑惡性者需手術(shù)切除，常見術(shù)式為甲狀腺全切或近全切除術(shù)。
2、壓迫癥狀：
結(jié)節(jié)直徑超過3厘米可能導(dǎo)致氣管受壓出現(xiàn)呼吸困難，或食管受壓引起吞咽困難。伴隨聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)受累，此類情況需行甲狀腺部分或全切除術(shù)緩解壓迫。
3、功能異常：
合并甲狀腺功能亢進(jìn)且藥物治療無效時(shí)，手術(shù)可根治甲亢。自主功能性結(jié)節(jié)引發(fā)毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，放射性碘治療無效后需考慮甲狀腺次全切除術(shù)。
4、增長(zhǎng)速度：
半年內(nèi)結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)超過50%或出現(xiàn)新發(fā)鈣化需警惕惡變，尤其伴有頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。兒童期頭頸部放射線暴露史患者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。
5、患者意愿：
對(duì)結(jié)節(jié)過度焦慮影響生活質(zhì)量，或美容需求強(qiáng)烈要求消除頸部腫塊者，在充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可選擇腔鏡下甲狀腺切除術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式。
非手術(shù)患者應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和功能，避免高碘飲食如海帶紫菜，適量攝入硒元素豐富的蘑菇堅(jiān)果。頸部避免劇烈按摩或壓迫，出現(xiàn)聲音改變、體重驟降、心悸等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者需終身監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，常規(guī)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉維持代謝平衡。
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