腰椎間盤突出癥手術(shù)的常見并發(fā)癥
腰椎間盤突出癥手術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、椎間隙感染、硬膜外血腫和鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥。
1、神經(jīng)根損傷：
手術(shù)中器械操作可能直接壓迫或牽拉神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢麻木、肌力下降等癥狀。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1有助于恢復(fù)。若出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重癥狀需緊急探查處理。
2、腦脊液漏：
硬脊膜意外破損導(dǎo)致腦脊液外滲，表現(xiàn)為切口滲液、體位性頭痛。術(shù)中采用纖維蛋白膠封閉或肌肉片覆蓋修補(bǔ)，術(shù)后需嚴(yán)格平臥5-7天。持續(xù)漏液超過1周需考慮二次縫合。
3、椎間隙感染：
手術(shù)污染或血源性感染引發(fā)椎間盤炎，表現(xiàn)為術(shù)后2-4周出現(xiàn)劇烈腰背痛伴C反應(yīng)蛋白升高。需靜脈使用頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素治療6-8周，嚴(yán)重者需病灶清除術(shù)。
4、硬膜外血腫：
術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致血腫壓迫脊髓，多在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)下肢癱瘓、排尿障礙。急診MRI確診后需在6小時內(nèi)行血腫清除術(shù)，術(shù)前使用氨甲環(huán)酸可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、鄰近節(jié)段退變：
手術(shù)節(jié)段力學(xué)改變加速相鄰椎間盤退化，多在術(shù)后5-10年出現(xiàn)新發(fā)腰痛。選擇非融合技術(shù)如人工椎間盤置換可降低發(fā)生率，已發(fā)生者需階梯治療從康復(fù)訓(xùn)練到鄰近節(jié)段融合手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)期需避免彎腰搬重物，選擇游泳、吊單杠等低沖擊運(yùn)動強(qiáng)化腰背肌。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1個、深綠色蔬菜200克。睡眠時保持腰椎生理曲度，建議側(cè)臥位時雙膝間夾枕，仰臥位時膝下墊薄枕。定期復(fù)查MRI觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后3個月內(nèi)佩戴腰圍保護(hù)，但每日不超過6小時以防肌肉萎縮。出現(xiàn)發(fā)熱、下肢放射痛加重等情況需立即返院檢查。
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