硝酸甘油氣霧劑禁用于嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、對(duì)硝酸酯類藥物過敏及24小時(shí)內(nèi)服用過磷酸二酯酶-5抑制劑的患者。使用禁忌主要與藥物擴(kuò)張血管的機(jī)制相關(guān)，可能誘發(fā)低血壓、腦缺血等風(fēng)險(xiǎn)。

1、嚴(yán)重貧血：

嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白含量顯著降低，血液攜氧能力不足。硝酸甘油氣霧劑通過擴(kuò)張外周血管進(jìn)一步減少回心血量，可能加重組織缺氧，誘發(fā)暈厥或休克。此類患者需優(yōu)先糾正貧血，避免使用血管擴(kuò)張類藥物。

2、顱內(nèi)壓增高：

硝酸甘油可引起腦血管擴(kuò)張，增加顱內(nèi)血容量。對(duì)于腦外傷、腦出血或腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的患者，使用后可能加劇頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，甚至誘發(fā)腦疝。此類患者應(yīng)選擇不影響腦血管張力的降壓藥物。

3、梗阻性心肌?。?/h3>

肥厚型梗阻性心肌病患者存在左心室流出道狹窄。硝酸甘油擴(kuò)張靜脈血管后，回心血量減少導(dǎo)致左心室充盈不足，可能加重流出道梗阻，引發(fā)心絞痛或暈厥。此類患者宜選用β受體阻滯劑等減輕心肌收縮力的藥物。

4、硝酸酯過敏：

對(duì)硝酸甘油或其他硝酸酯類藥物過敏者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，出現(xiàn)過敏癥狀需立即停用并抗過敏治療。

5、西地那非聯(lián)用：

磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非）與硝酸甘油聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，可能導(dǎo)致致命性低血壓。兩類藥物作用時(shí)間均較長(zhǎng)，需確保24小時(shí)內(nèi)未使用此類藥物。誤用后出現(xiàn)血壓驟降時(shí)應(yīng)立即平臥并靜脈補(bǔ)液。

使用硝酸甘油氣霧劑前應(yīng)測(cè)量血壓，避免空腹?fàn)顟B(tài)下噴藥。用藥后保持坐位或臥位15分鐘，防止體位性低血壓。日常需監(jiān)測(cè)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛。合并肝腎功能不全者應(yīng)減少劑量，青光眼患者用藥期間定期監(jiān)測(cè)眼壓。建議隨身攜帶用藥記錄卡，注明禁忌證與當(dāng)前用藥情況。