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脊髓損傷怎么治療恢復的快

神經(jīng)外科編輯 科普小醫(yī)森
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關鍵詞：#脊髓損傷

脊髓損傷可通過神經(jīng)修復治療、藥物治療、物理康復訓練、心理干預、手術治療等方式促進恢復。脊髓損傷通常由外傷性因素、血管性因素、感染性因素、退行性病變、腫瘤壓迫等原因引起。

1、神經(jīng)修復治療：

神經(jīng)營養(yǎng)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞再生。高壓氧治療能改善受損區(qū)域缺氧狀態(tài)，配合電刺激療法可激活休眠神經(jīng)通路。治療期間需定期評估神經(jīng)功能恢復情況。

2、藥物治療：

急性期使用甲基強的松龍等糖皮質激素減輕繼發(fā)性損傷。緩解神經(jīng)病理性疼痛可選用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物。需注意防治泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，合理使用抗生素。

3、物理康復訓練：

早期進行關節(jié)被動活動預防攣縮，逐步過渡到坐位平衡、站立架訓練。功能性電刺激輔助步行訓練可重建運動模式，水中運動療法能減輕負重壓力?？祻头桨感韪鶕?jù)損傷平面?zhèn)€性化制定。

4、心理干預：

認知行為療法幫助患者調(diào)整病后心理預期，團體心理輔導改善社交回避。家庭支持系統(tǒng)建設尤為重要，必要時聯(lián)合抗抑郁藥物干預。定期心理評估應貫穿整個康復周期。

5、手術治療：

脊柱減壓內(nèi)固定術適用于不穩(wěn)定骨折，椎管擴大成形術能緩解慢性壓迫。干細胞移植等新興技術尚處臨床試驗階段。手術時機選擇需綜合評估神經(jīng)功能狀態(tài)。

康復期需保證每日優(yōu)質蛋白攝入量不低于1.5克/公斤體重，重點補充維生素B族和抗氧化營養(yǎng)素。定制矯形器輔助日?；顒?，輪椅使用需規(guī)范防壓瘡。定期進行膀胱功能訓練和腸道管理，居家環(huán)境改造要消除臺階等障礙物。堅持腹式呼吸訓練預防肺部感染，每2小時翻身一次預防并發(fā)癥。建議參加專業(yè)康復中心的系統(tǒng)訓練計劃，配合中醫(yī)針灸推拿等傳統(tǒng)療法。

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專家觀點

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    • 脊髓損傷怎么評定
    回答：脊髓損傷有多種評定辦法。有受傷后傷情評估的方法，比如FRANKEL分級標準，對于神經(jīng)康復有國際SCI神經(jīng)學分類標準、四肢癱瘓指數(shù)量表等等，參照具體的標準來進行分級。脊髓損傷需要考慮的指標比較多，最簡單的根據(jù)是否完全癱瘓、是否有神經(jīng)功能缺失大致的來進行評估，具體的評估需要借助于以上所說的工具。一般臨床上需要確定患者的神經(jīng)平面，也就是患者的感覺平面和運動平面，意思就是需要找到患者感覺、運動功能正常的最低脊髓節(jié)段來進行標記確定，然后再進行脊髓損傷的分級。
    脊髓損傷應該做哪些檢查
    回答：脊髓損傷是脊柱損傷之中比較嚴重的并發(fā)癥之一，通常是會導致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體的功能出現(xiàn)障礙。脊髓損傷患者首先需做脊柱X片、CT、核磁共振等檢查。如果出現(xiàn)下肢肢體運動功能障礙、麻木等不適:1.CT檢查，骨折的碎片是可突入椎脊髓的移位，可見損傷平面椎體和小關節(jié)的骨折，蛛網(wǎng)膜下腔受壓會閉塞。2.MRI檢查，脊髓的受壓移位、挫傷出血和水腫等等都會比較明顯的顯示出來。3.X線平片，通過骨質和椎體解剖結構的變化來預測估計脊髓的損傷程度。4.體感誘發(fā)電位檢查，可以判斷脊髓受到損傷的程度有一定的作用。5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影，對判定脊髓受傷和受壓是有作用的。
    脊髓損傷的癥狀
    回答：脊髓分頸椎段、胸椎段、腰椎段，患者全身崩潰，應該是傷損到頸髓段高位，且神經(jīng)損傷嚴重。如果動用雙子胸椎段，患者雙上肢運動正常，雙上肢以下部分感覺和活動受損，如果傷損至腰椎段為雙下肢感覺運動受損。脊髓損傷的具體癥狀要根據(jù)脊髓損傷的程度?？梢灾皇鞘軗p神經(jīng)掌控的部位感覺障礙，如麻木、酸賬，肌肉無力等。特別注意不能吃過于油膩刺激的食物，也不能喝咖啡濃茶等刺激的飲料。
    肩周炎屬于頸部脊髓損傷嗎
    回答：肩周炎和頸部的脊髓損傷屬于兩種不同的疾病，發(fā)病的原因也是不相同的。所以肩周炎不屬于頸部的脊髓損傷。一般肩周炎的話，年齡比較大的患者最常見，主要是因為肩關節(jié)長期慢性的損傷，然后感受一些風寒風濕性的問題，出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，然后功能受限的一種病變。而頸部的脊髓損傷主要就是導致一些神經(jīng)性的病變，特別是容易出現(xiàn)一些肢體肌肉無力，肌力減退的情況。
    脊髓損傷是輕傷嗎
    回答：脊髓損傷是一種嚴重的損傷，因為脊髓損傷代表低位的神經(jīng)中樞的損傷，這將導致?lián)p傷平面以下感覺運動和反射完整功能消失，當該功能在低位消失時，影響范圍不是很大。比如，如果僅在腰椎損傷時，只影響下肢會陰區(qū)的這些部分。然而處于相對較高的位置例如頸椎或上胸椎，這種情況將導致呼吸限制，即呼吸衰竭，這甚至可能導致當時的呼吸和心臟驟停，在非常高的頸脊髓損傷中，患者可能會立即死亡，因此脊髓損傷相對嚴重。臨床上，一些損傷程度非常輕微的脊髓損傷，在治療和休息后可以完全恢復，但對于典型脊髓損傷來說恢復困難。
    脊髓損傷的平面概念內(nèi)容是什么
    回答：脊髓損傷平面的概念內(nèi)容是要充分了解脊髓與脊柱對應的關系。這樣能知道脊柱骨折移位會傷到哪段脊髓。胚胎期31段脊髓和椎體是相對應。出生后脊髓生長速度小于脊椎生長速度，到成年是脊髓下端對準第1腰椎下端。成年人脊髓階段與椎體對應如下:頸1～4脊髓與同頸椎椎體對應。頸5～8和胸1～4脊髓對應同一序數(shù)的上1個椎體。胸5～8脊髓對應同一序數(shù)上2個椎體。胸9～12脊髓對應同一序數(shù)上3個椎體。腰1～5脊髓對應胸10～11椎體。骶1～5與尾1對應胸12和腰1椎體。了解對應關系對診斷脊髓平面具有重大意義。
    脊髓損傷怎么鍛煉腿部
    回答：脊髓損傷鍛煉腿部的方法是用兩只手將腿部上下按摩或者上下移動等。因為脊髓損傷大多是車禍或者神經(jīng)受損等原因導致的，所以患者才會表現(xiàn)出乏力或者疼痛、活動受限等癥狀?；颊呖梢酝ㄟ^上述方法進行鍛煉，能促進腿部的血液循環(huán)，使腿部的活動功能增強。此外，患者還要注意服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也能促進腿部的活動功能，定期復查。
    脊髓損傷癱瘓不做康復訓練會加重嗎
    回答：脊髓損傷截癱不做康復訓練會加重，加重指的是肌肉萎縮會逐日加重，關節(jié)僵硬或強直，深靜脈血栓形成，肢體遠端水腫，通過康復訓練可以明顯改善以上臨床表現(xiàn)。如果停止康復訓練，后期極容易導致關節(jié)畸形、攣縮，主要表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)，以及血管方面，所以要積極進行康復訓練。
    脊髓損傷后疼痛能吃硫酸嗎啡緩釋片嗎
    回答：脊髓損傷疼痛不主張使用硫酸嗎啡緩釋片進行止痛，嗎啡屬于特殊止痛劑，極易造成藥物依賴性，難以停用。對于脊髓損傷患者的止痛治療應先進行臨床診斷，是否出現(xiàn)異常并發(fā)癥，如感染、壓瘡或是靜脈血栓。排除并發(fā)癥造成的疼痛因素后，建議對患者使用物理因子治療手段如熱療、電療等，通過溫熱效應等物理因子效應進行止痛，同時良好的休息，多進行運動康復訓練也能對疼痛癥狀有一定改善。
    脊髓損傷會導致死亡嗎
    回答：脊髓損傷會不會導致死亡要看脊髓損傷的程度。輕度的脊髓損傷最常見的是脊髓震蕩，無脊柱骨折及脊髓的損傷，是一種可逆性的功能紊亂，傷后給予消炎止痛、消腫及營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴，觀察生命體征變化，一般24小時后恢復正常。重度的脊髓損傷出現(xiàn)在頸椎的高位出現(xiàn)延髓的損傷，患者出現(xiàn)血壓、心率及呼吸的不穩(wěn)定，多數(shù)需要氣管切開，呼吸機維持生命體征，少數(shù)會因為肺部感染、電解質紊亂出現(xiàn)死亡。
    脊髓損傷會引起大小便失禁嗎
    回答：脊髓損傷的患者，會出現(xiàn)大小便失禁的情況，同時還會影響正常的生育能力。如果不及時治療，還有可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等一系列嚴重的疾病。因此，脊髓損傷的患者，需要在醫(yī)生的指導下，使用相關的藥物進行治療，比如甲潑尼龍等。比較嚴重的患者，還需要進行相關的手術治療，手術之后，患者需要使用石膏或者支架固定患處，有利于疾病的恢復。
    脊髓損傷有哪些急救措施
    回答：脊髓損傷的急救措施主要有以下幾條:1.急救搬運中，保持患者的頭頸部和軀干部處于同一水平線，都處于伸直位，可以用硬板床或擔架加以輔助，禁止對患者強行拉拽、抬起患者頭部或軀干部或使患者處于坐位。2..其它急救措施要視具體情況而定。若患者有開放性傷口，急救時要緊急包扎，不宜翻動患者。若患者的開放性傷口可能繼發(fā)感染，可適當?shù)剡\用抗生素，同時，要防止呼吸道及泌尿生殖道的感染。如果患者出現(xiàn)了呼吸困難甚至昏迷等情況，急救時要及時地清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。
    脊髓損傷會有什么癥狀
    回答：脊髓損傷的患者，會出現(xiàn)大小便失禁、肌肉痙攣、劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀，也會對正常的生育能力帶來影響。如果不及時治療，還容易使患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染的癥狀，甚至會危及到患者的生命。因此，脊髓損傷的患者，需要在醫(yī)生的指導下，使用甲潑尼龍以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療。比較嚴重的患者，也可以進行相關的手術治療。
    脊髓損傷c級康復程度
    回答：脊髓損傷C級的患者屬于不完全性脊髓損傷，受到損傷的脊髓以下的部位能夠進行活動。因此需要患者進行積極的治療，并且制定相應的康復訓練的計劃，嚴格的施行，是能夠提高受損部位的其他功能的?；颊哂锌赡苣軌蜉o助拐杖等其他器具進行行走，并且情況越來越好。因此，脊髓損傷的患者不要一直存在悲觀的情緒，只要治療及時，疾病就能夠盡快恢復。
    吃蛋白粉可以改善頸部脊髓損傷病情嗎
    回答：考慮可以起到一定的改善效果，能夠幫助患者恢復。但是患病后，建議患者應該選擇藥物治療服用皮質類固醇的藥物，搭配神經(jīng)營養(yǎng)素進行治療。如果病情比較嚴重的情況下，患者也可以選擇外科手術的方式進行治療，改善癥狀。脊髓損傷后，會使患者出現(xiàn)感覺障礙，或者是運動功能紊亂等癥狀。如果治療不及時的情況下，可能會影響患者的呼吸系統(tǒng)。
    脊髓損傷患者急性期康復護理的措施包括什么?
    回答：脊髓受傷的急性期康復時期要臥床恢復，要防止褥瘡的產(chǎn)生，臥床的床墊可以使用硬板較軟的墊子，要2小時翻身或者拍背一次，拍背有利于讓痰液排出，翻身使用滾動的方法或者平托法。在床上大小便，如果有小便功能障礙的，可能需要插尿管，可以每天進行膀胱沖洗一次防止尿管結晶。大便的話，為了方便大便排出，可以吃容易消化的東西，還要經(jīng)常的推拿和按摩，這樣可以防止肌肉的萎縮。
    脊髓損傷的臨床意義
    回答：脊髓受傷不僅需要早期的醫(yī)療護理和康復，也需要有輪椅移動以及合適的家庭護理和儀器或者交通工作及經(jīng)濟的支持。急性脊髓受傷的處理主要是將進一步神經(jīng)損傷的可能性降到最低以及獲得最佳恢復，無論是治療保守還是手術治療，首先需穩(wěn)定脊柱。如果需要治療因為長期臥床休息引發(fā)的壓瘡等并發(fā)癥，可以使用電刺激治療壓瘡，同時制定合理的體力訓練的計劃，教授殘疾者的運動方法，搭配各種不同類型的矯形器，夾板和輔助器來進行康復治療。
    脊髓損傷可以熏艾嗎
    回答：脊髓損傷也是可以熏艾的，艾葉是比較常見的一種中草藥，對消炎殺菌有很好的作用。一般如果出現(xiàn)了脊髓損傷可能會對身體很多的臟器造成一定的功能性障礙，這樣熏艾可以適當?shù)恼{(diào)節(jié)身體的情況，對病情的控制及治療能起到一定的幫助作用，除了熏艾以外，也可以使用艾灸等方式來進行治療，平時要多注意對肢體的活動，以免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。
    脊髓損傷腳部疼痛怎么回事
    回答：脊髓損傷，腳部疼痛大多是因為腳部肌肉痙攣收縮引起?；颊叱霈F(xiàn)脊髓損傷會導致脊髓水腫，影響到神經(jīng)傳導，患者的下肢肌肉會失去神經(jīng)的支配，導致肌肉痙攣收縮，因此會有明顯的腳部疼痛的癥狀。出現(xiàn)該癥狀如果沒有及時進行治療，還可能導致下肢出現(xiàn)廢用性萎縮的情況，影響下肢的正?；顒?。脊髓損傷會嚴重危害身體健康，越早治療，康復的可能性越大，在損傷后的一星期內(nèi)為治療的最佳時間，建議不要拖延，盡快治療，以免影響正常的活動。
    脊髓損傷腳痛是怎么了
    回答：脊髓損傷腳痛一般是因為神經(jīng)受到壓迫或者是神經(jīng)損傷后引起的。脊髓損傷后會造成局部疼痛或者是脊髓變形，如果治療不及時，還會導致并發(fā)癥出現(xiàn)，比如有腳部疼痛、下肢腫脹、腰痛、頭痛、身體乏力等，最好到公立醫(yī)院進行核磁共振檢查，或者是ct檢查判斷病情程度，可以通過口服藥物或者是手術的方式來進行治療，術后還要做好護理，避免出現(xiàn)傷口感染。
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