血容量不足性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
關(guān)鍵詞：#診斷
血容量不足性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括組織灌注不足表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、實(shí)驗(yàn)室檢查異常、病史與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查支持等五個(gè)方面。
1、組織灌注不足：
患者出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白或花斑樣改變，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過2秒。尿量減少是重要觀察指標(biāo)，成人每小時(shí)尿量少于0.5毫升/千克提示腎臟灌注不足。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁不安、意識(shí)模糊或嗜睡反映腦組織缺氧。
2、血流動(dòng)力學(xué)異常：
收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降超過40毫米汞柱，脈壓差縮小。心率代償性增快超過100次/分，但嚴(yán)重失代償時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。中心靜脈壓低于5厘米水柱提示有效循環(huán)血量顯著不足。
3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：
血紅蛋白和血細(xì)胞比容在急性失血早期可能正常，隨著液體復(fù)蘇出現(xiàn)稀釋性下降。血乳酸水平超過2毫摩爾/升反映無氧代謝增強(qiáng)，超過4毫摩爾/升提示預(yù)后不良。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒伴堿剩余負(fù)值增大。
4、病史與查體：
存在明確失血或體液丟失病史，如創(chuàng)傷出血、消化道大出血、嚴(yán)重?zé)齻?。體格檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈塌陷、黏膜干燥、眼球凹陷等脫水體征。對(duì)于隱匿性出血需結(jié)合陰道出血、黑便等線索綜合判斷。
5、影像學(xué)支持：
超聲檢查發(fā)現(xiàn)下腔靜脈直徑縮小且呼吸變異率增大，提示容量反應(yīng)性良好。CT掃描可明確腹腔內(nèi)出血或臟器破裂等病因。對(duì)于消化道出血患者，內(nèi)鏡檢查既能明確診斷又能進(jìn)行止血治療。
血容量不足性休克患者需立即建立兩條大口徑靜脈通路快速補(bǔ)液，晶體液為首選復(fù)蘇液體。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、血壓、心率等生命體征變化，必要時(shí)留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。限制患者活動(dòng)，保持平臥位并抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。注意保暖但避免使用電熱毯導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。恢復(fù)期應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)和鐵劑攝入，糾正貧血和低蛋白血癥。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，評(píng)估液體復(fù)蘇效果和器官功能恢復(fù)情況。
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