外傷性腹膜后血腫是怎么回事
關(guān)鍵詞：#腹膜
外傷性腹膜后血腫可能由腹部鈍挫傷、骨盆骨折、血管損傷、凝血功能障礙、醫(yī)源性操作等因素引起，可通過影像學(xué)檢查、保守治療、血管介入、手術(shù)清除、對(duì)癥支持等方式處理。
1、腹部鈍挫傷：
外力直接作用于腹部導(dǎo)致腹膜后臟器或血管損傷，常見于車禍、高處墜落等事故。損傷后局部毛細(xì)血管破裂出血，血液積聚在腹膜后間隙形成血腫。早期需絕對(duì)臥床制動(dòng)，通過超聲或CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫變化，必要時(shí)行血管造影明確出血點(diǎn)。
2、骨盆骨折：
嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)骨折端可能刺破髂血管或骶前靜脈叢，血液滲入腹膜后疏松結(jié)締組織形成巨大血腫。患者常伴有失血性休克表現(xiàn)，需緊急輸血補(bǔ)液穩(wěn)定生命體征，采用骨盆外固定支架減少骨折端活動(dòng)，介入栓塞是控制出血的有效手段。
3、血管損傷：
腹主動(dòng)脈分支或下腔靜脈屬支在外傷中撕裂會(huì)導(dǎo)致快速出血，血腫可沿腹膜后間隙向上蔓延至膈肌腳。典型表現(xiàn)為腰背部疼痛伴血紅蛋白進(jìn)行性下降，增強(qiáng)CT可見造影劑外溢，需緊急行血管修補(bǔ)或人工血管置換術(shù)。
4、凝血功能障礙：
長(zhǎng)期服用抗凝藥物或存在血友病等基礎(chǔ)疾病者，輕微外傷即可引發(fā)持續(xù)滲血。此類血腫進(jìn)展較慢但難以自止，需輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子糾正凝血異常，同時(shí)避免穿刺等有創(chuàng)操作加重出血。
5、醫(yī)源性操作：
腰椎穿刺、腎穿刺活檢或腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等操作可能誤傷腹膜后血管。術(shù)中突發(fā)血壓下降或術(shù)后腹脹需警惕血腫形成，通過停用抗凝藥物、局部壓迫或二次手術(shù)止血，多數(shù)預(yù)后良好。
患者恢復(fù)期需保持大便通暢避免腹壓增高，可進(jìn)食高蛋白、高鐵食物促進(jìn)造血，三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評(píng)估血腫吸收情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或下肢水腫需及時(shí)就醫(yī)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，逐步從被動(dòng)翻身過渡到床邊坐立訓(xùn)練。
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