對疑是結(jié)核性腹膜炎的患者確診應(yīng)做什么檢查？
關(guān)鍵詞：#腹膜炎
結(jié)核性腹膜炎的確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、實驗室檢測及病理學(xué)檢查，主要方法包括腹水化驗、結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查及病理活檢。
1、腹水化驗：
抽取腹腔積液進行生化與細(xì)胞學(xué)分析是重要診斷手段。結(jié)核性腹膜炎的腹水多呈滲出性，腺苷脫氨酶水平升高具有較高特異性。腹水抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可明確病原學(xué)診斷，但陽性率較低需結(jié)合其他檢查。
2、結(jié)核菌素試驗：
通過皮內(nèi)注射純化蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)。強陽性結(jié)果提示結(jié)核感染可能，但陰性結(jié)果不能排除診斷，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。需與γ-干擾素釋放試驗聯(lián)合提高檢測準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查：
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹膜增厚和腹腔淋巴結(jié)腫大。CT檢查能更清晰顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜餅狀改變及腸系膜淋巴結(jié)環(huán)形強化等特征性表現(xiàn)。胸部X線或CT需同步進行以排查肺結(jié)核病灶。
4、腹腔鏡檢查：
直視下觀察腹膜表面粟粒樣結(jié)節(jié)、粘連及纖維蛋白滲出等典型病變，同時可獲取腹膜組織標(biāo)本。該檢查對早期輕癥患者診斷價值較高，但需評估患者耐受性。
5、病理活檢：
通過腹腔鏡或超聲引導(dǎo)穿刺獲取腹膜或淋巴結(jié)組織，病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診。組織標(biāo)本可同時進行抗酸染色、結(jié)核桿菌DNA檢測等分子生物學(xué)檢查以提高檢出率。
確診過程中需動態(tài)監(jiān)測體溫、腹圍變化等臨床表現(xiàn)，治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食補充營養(yǎng)消耗，適量補充維生素D與鈣劑。注意休息避免勞累，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查肝腎功能與聽力檢測。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者需進行結(jié)核篩查。
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