新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，主要依據(jù)包括出生后呼吸困難進(jìn)行性加重、胸片顯示毛玻璃樣改變、血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y及肺表面活性物質(zhì)檢測(cè)異常。
1、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀為出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及呼氣性呻吟。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小發(fā)病率越高，常伴隨皮膚青紫、肌張力低下等缺氧表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與肺表面活性物質(zhì)缺乏程度呈正相關(guān)。
2、胸片特征：
X線檢查可見(jiàn)雙肺透亮度普遍降低，呈毛玻璃樣改變伴支氣管充氣征，嚴(yán)重者出現(xiàn)"白肺"表現(xiàn)。胸片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ級(jí)可見(jiàn)細(xì)顆粒影，Ⅱ級(jí)出現(xiàn)支氣管充氣征，Ⅲ級(jí)心緣膈面模糊，Ⅳ級(jí)則全肺野密度均勻增高。動(dòng)態(tài)隨訪胸片變化對(duì)評(píng)估治療效果具重要價(jià)值。
3、血?dú)夥治觯?/h3>
動(dòng)脈血?dú)怙@示頑固性低氧血癥（PaO2＜50mmHg）、高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）及代謝性酸中毒（pH＜7.2）。氧合指數(shù)（OI=平均氣道壓×FiO2×100/PaO2）≥4可輔助診斷，≥16提示需機(jī)械通氣治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度可反映病情進(jìn)展。
4、肺成熟度檢測(cè)：
羊水或胃液泡沫試驗(yàn)陰性提示肺表面活性物質(zhì)缺乏，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）＜2或飽和磷脂酰膽堿＜5mg/dl具有診斷意義。近年開(kāi)展的微泡穩(wěn)定指數(shù)（MSI）＜0.47可提高早產(chǎn)兒診斷準(zhǔn)確性。基因檢測(cè)可鑒別遺傳性表面活性蛋白缺乏癥。
5、鑒別診斷：
需排除新生兒暫時(shí)性呼吸急促、胎糞吸入綜合征、先天性肺炎等疾病。B組鏈球菌感染患兒常有胎膜早破史，胸片呈斑片狀浸潤(rùn)影。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為經(jīng)皮血氧差異＞10%，心臟超聲可見(jiàn)右向左分流。先天性膈疝胸片可見(jiàn)腸管胸腔占位征象。
確診后需立即采取保暖、氧療等支持措施，提倡母乳喂養(yǎng)以增強(qiáng)免疫力，維持環(huán)境濕度60%-80%。建議孕期規(guī)范產(chǎn)檢評(píng)估胎兒肺成熟度，對(duì)高危早產(chǎn)兒產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。出院后定期隨訪肺功能，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，預(yù)防呼吸道感染。
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