心臟支架與搭橋是什么意思

博禾醫(yī)生
心臟支架與搭橋是治療冠心病的兩種主要手術(shù)方式,心臟支架通過植入金屬網(wǎng)狀管支撐狹窄血管,搭橋手術(shù)則通過移植血管繞過堵塞部位建立新通路。
心臟支架介入術(shù)是通過導(dǎo)管將金屬支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,醫(yī)生從手腕或大腿根部插入導(dǎo)管,將球囊擴(kuò)張后釋放支架撐開血管。適用于單處或多處局限性狹窄,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物防止血栓形成。常見支架類型包括藥物涂層支架和金屬裸支架。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)需開胸建立體外循環(huán),取患者自身胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管,繞過堵塞的冠狀動(dòng)脈段重新建立血流通道。適用于左主干病變、多支血管彌漫性病變或支架治療失敗病例,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)但遠(yuǎn)期通暢率較高。
支架更適合血管狹窄程度70%以上且病變長(zhǎng)度較短的局限性病灶,手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快。搭橋手術(shù)主要針對(duì)左主干病變、三支血管病變合并心功能不全等復(fù)雜情況,對(duì)完全閉塞血管的再通效果更顯著。
兩種手術(shù)后均需嚴(yán)格控制血壓血糖血脂,支架術(shù)后需聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷至少12個(gè)月預(yù)防支架內(nèi)血栓。搭橋患者要監(jiān)測(cè)胸骨愈合情況,橋血管選取動(dòng)脈材料者需更嚴(yán)格戒煙。兩類患者都應(yīng)進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。
支架術(shù)后5年靶血管再狹窄率約10-20%,藥物支架可降低至5-10%。動(dòng)脈橋血管10年通暢率可達(dá)90%,靜脈橋血管約50-60%。兩種手術(shù)均需配合生活方式改善,低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、情緒管理對(duì)維持手術(shù)效果至關(guān)重要。
術(shù)后飲食建議采用地中海飲食模式,每日攝入300克深色蔬菜、200克低糖水果,選用橄欖油烹調(diào)。運(yùn)動(dòng)以每周5次30分鐘快走或游泳為宜,避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓心率,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。保持樂觀心態(tài),參加心臟康復(fù)課程學(xué)習(xí)自我管理技能。
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