腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些癥狀
腎結(jié)核早期可能無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛及全身乏力等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害。典型表現(xiàn)包括慢性膀胱刺激征、膿尿以及影像學(xué)檢查顯示的腎臟結(jié)構(gòu)破壞。
1. 泌尿系統(tǒng)癥狀
尿頻是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，患者排尿次數(shù)明顯增多，尤其夜間更為顯著。尿急表現(xiàn)為突然產(chǎn)生的強(qiáng)烈排尿欲望，常伴隨尿痛，排尿時(shí)尿道或下腹部出現(xiàn)灼熱感或刺痛。約50%患者出現(xiàn)血尿，多為終末血尿，少數(shù)為全程血尿。這些癥狀與結(jié)核桿菌侵犯膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)。
2. 局部疼痛與體征
約30%患者出現(xiàn)腰部鈍痛或酸痛，多為一側(cè)性，與腎臟包膜受牽拉或輸尿管梗阻相關(guān)。部分患者體檢可觸及腫大的腎臟，伴有叩擊痛。當(dāng)合并腎積水時(shí)，疼痛可能呈陣發(fā)性加劇。晚期患者可能出現(xiàn)消瘦、貧血等消耗性體征。
3. 全身性癥狀
活動(dòng)期患者常出現(xiàn)低熱，體溫多在37.5-38.5℃之間，午后發(fā)熱明顯。盜汗表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)大量出汗，需更換衣物。乏力、食欲減退等非特異性癥狀與結(jié)核毒素吸收及營(yíng)養(yǎng)消耗有關(guān)。約20%患者合并其他器官結(jié)核，如肺結(jié)核可能引起咳嗽、咯血。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查特征
尿常規(guī)檢查可見(jiàn)膿尿和鏡下血尿，尿沉渣抗酸染色陽(yáng)性率約30-50%。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性提示結(jié)核感染，但需結(jié)合臨床判斷。影像學(xué)檢查中，IVP可見(jiàn)腎盞蟲蝕樣改變，CT能清晰顯示空洞性病灶和鈣化灶。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但需4-8周時(shí)間。
腎結(jié)核癥狀易與普通尿路感染混淆，若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的膀胱刺激癥狀，或抗感染治療無(wú)效的"慢性膀胱炎"，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核篩查。早期診斷和規(guī)范抗結(jié)核治療可最大限度保護(hù)腎功能，延誤治療可能導(dǎo)致腎自截或膀胱攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議疑似患者盡早就醫(yī)完善尿結(jié)核桿菌PCR、泌尿系CT等檢查。
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