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血液內(nèi)科編輯

博禾醫(yī)生
壞血病是由于長(zhǎng)期缺乏維生素C造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,典型表現(xiàn)為牙齦出血、傷口愈合緩慢和皮膚瘀斑。維生素C缺乏會(huì)影響膠原蛋白合成、免疫功能下降和鐵吸收障礙。改善需通過飲食補(bǔ)充柑橘類水果、維生素C片劑治療及醫(yī)療干預(yù)。
1. 維生素C的生理作用
維生素C是合成膠原蛋白的關(guān)鍵輔酶,缺乏時(shí)血管壁和結(jié)締組織強(qiáng)度下降,導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加。同時(shí)影響肉堿合成,導(dǎo)致疲勞;干擾鐵吸收可能引發(fā)貧血。每日成人需求量約100mg,孕婦和哺乳期需增加至120mg。
2. 典型癥狀發(fā)展階段
早期出現(xiàn)倦怠和關(guān)節(jié)痛,持續(xù)3個(gè)月缺乏會(huì)出現(xiàn)特征性癥狀:毛囊角化過度、螺旋狀毛發(fā)斷裂。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生牙齦腫脹出血、舊傷口開裂,兒童患者可能出現(xiàn)骨膜下出血。X線顯示長(zhǎng)骨"白色線"是診斷標(biāo)志之一。
3. 飲食補(bǔ)充方案
每天攝入200mg維生素C可滿足需求并重建儲(chǔ)備。推薦食用番石榴(每100g含228mg)、獼猴桃(92mg/100g)和彩椒(80-140mg/100g)。注意蔬菜烹調(diào)時(shí)間不超過5分鐘,避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致水溶性維生素流失。
4. 醫(yī)療干預(yù)措施
急性期需每日口服500-1000mg維生素C分次服用,嚴(yán)重吸收障礙者可用靜脈注射。合并貧血時(shí)配合鐵劑治療,牙齦出血需使用含凝血酶的局部敷料。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿維生素C排泄量,維持在10mg以上表明治療有效。
5. 特殊人群防護(hù)
吸煙者每日需額外增加35mg攝入,血液透析患者要補(bǔ)充至250mg/日。嬰兒應(yīng)選擇強(qiáng)化維生素C的配方奶粉,母乳喂養(yǎng)母親需保證每日120mg攝入。長(zhǎng)期服用阿司匹林或避孕藥人群需定期檢測(cè)血清維生素C水平。
維持均衡飲食是預(yù)防壞血病的根本措施,新鮮果蔬每日攝入量應(yīng)達(dá)300-500g。出現(xiàn)反復(fù)牙齦出血或皮下瘀斑應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血漿維生素C濃度,正常值范圍應(yīng)保持在23-85μmol/L。慢性腹瀉或消化吸收障礙患者建議每3個(gè)月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。
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