女性生殖器結(jié)核主要分為輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢結(jié)核和宮頸結(jié)核四種類型，多由肺結(jié)核等結(jié)核病灶血行播散引起。治療需結(jié)合抗結(jié)核藥物和手術(shù)干預(yù)，早期診斷可降低不孕風(fēng)險(xiǎn)。

1. 輸卵管結(jié)核

輸卵管結(jié)核是最常見的類型，占比約90%。結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至輸卵管，導(dǎo)致管壁增厚、粘連和阻塞?；颊叱１憩F(xiàn)為下腹隱痛、月經(jīng)不調(diào)或不孕。腹腔鏡檢查可見輸卵管呈串珠樣改變，病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死可確診。治療采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)抗結(jié)核方案，療程6-9個(gè)月。嚴(yán)重輸卵管積水需行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。

2. 子宮內(nèi)膜結(jié)核

結(jié)核桿菌侵犯子宮內(nèi)膜基底層，形成特征性粟粒狀結(jié)節(jié)。典型癥狀為經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，伴周期性下腹痛。診斷依靠子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核肉芽腫，PCR檢測結(jié)核DNA陽性率較高。藥物治療與輸卵管結(jié)核方案相同，宮腔粘連嚴(yán)重者需宮腔鏡分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。

3. 卵巢結(jié)核

多繼發(fā)于輸卵管結(jié)核，表現(xiàn)為卵巢表面灰白色結(jié)節(jié)或膿腫形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)盆腔包塊、CA125升高，需與卵巢腫瘤鑒別。超聲顯示卵巢增大伴不均質(zhì)回聲，確診需腹腔鏡下活檢。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療外，卵巢膿腫直徑超過5cm需穿刺引流，生育需求者盡量保留卵巢組織。

4. 宮頸結(jié)核

罕見類型，常見接觸性出血或膿性分泌物。陰道鏡檢查可見宮頸潰瘍或菜花樣增生，易誤診為宮頸癌。病理檢查發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞是診斷關(guān)鍵。局部病灶可用激光或冷凍治療，配合全身抗結(jié)核藥物。妊娠合并宮頸結(jié)核需預(yù)防母嬰垂直傳播。

生殖器結(jié)核確診后應(yīng)完成全程規(guī)范化療，定期復(fù)查肝腎功能。不孕患者建議治療結(jié)束后6個(gè)月評估輸卵管通暢度，必要時(shí)選擇體外受精。所有患者密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，保持居室通風(fēng)和營養(yǎng)支持對康復(fù)至關(guān)重要。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或盆腔疼痛加重需警惕耐藥結(jié)核可能。