非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的原因和治療
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是肝臟脂肪堆積引發(fā)的炎癥反應(yīng)，與胰島素抵抗、代謝紊亂密切相關(guān)。改善生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、必要時藥物干預(yù)是主要治療方向。
1. 遺傳因素
約30%-50%的NASH患者存在家族聚集性，PNPLA3、TM6SF2等基因變異會顯著增加患病風(fēng)險。建議有家族史者定期監(jiān)測肝功能、血糖和血脂指標(biāo)。
2. 環(huán)境因素
高脂高糖飲食和久坐不動是主要誘因。每日熱量攝入超標(biāo)時，多余脂肪會在肝細(xì)胞沉積。含糖飲料、精制碳水化合物的過量攝入會加重胰島素抵抗。
3. 生理因素
肥胖人群患病率高達(dá)60%，尤其腹型肥胖者內(nèi)臟脂肪更易誘發(fā)炎癥。2型糖尿病患者中約70%合并脂肪肝，血糖控制不佳會加速肝纖維化進(jìn)程。
4. 病理進(jìn)展
從單純脂肪變到肝炎、纖維化最終可能發(fā)展為肝硬化。合并高血壓、高尿酸血癥等代謝綜合征時，疾病進(jìn)展速度會明顯加快。
治療方法需多管齊下：
飲食調(diào)整：采用地中海飲食模式，每日減少500大卡熱量攝入，增加三文魚等富含Omega-3的食物。
運(yùn)動處方：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳，結(jié)合抗阻訓(xùn)練效果更佳。
藥物選擇：維生素E（800IU/日）可改善輕度患者肝組織學(xué)，吡格列酮適用于合并糖尿病患者，GLP-1受體激動劑能同時減重和護(hù)肝。
手術(shù)治療：對于BMI＞35的嚴(yán)重肥胖者，袖狀胃切除術(shù)可使85%患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)。
定期監(jiān)測肝功能和FibroScan檢查至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝硬度值＞9.5kPa時，需肝活檢明確分期。通過系統(tǒng)干預(yù)，早期NASH的肝損傷具有可逆性，但需長期堅(jiān)持生活方式管理。
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