高血壓急癥有哪些治療原則

博禾醫(yī)生
高血壓急癥需立即就醫(yī),治療原則包括快速降壓、保護靶器官和個體化用藥。關(guān)鍵措施包括靜脈給藥控制血壓、監(jiān)測并發(fā)癥、調(diào)整長期用藥方案。
1.快速降壓
靜脈降壓藥物是高血壓急癥的首選,常用藥物包括尼卡地平、烏拉地爾和硝普鈉。尼卡地平通過擴張血管起效,5-10分鐘即可見效;烏拉地爾作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),適合合并心力衰竭者;硝普鈉作用迅速但需嚴密監(jiān)測氰化物中毒風(fēng)險。降壓目標(biāo)為1小時內(nèi)將收縮壓降低不超過25%,隨后6小時內(nèi)降至160/100mmHg左右,避免血壓驟降導(dǎo)致器官灌注不足。
2.靶器官保護
不同靶器官損害需針對性處理。合并腦卒中時維持血壓在180/105mmHg以下;主動脈夾層患者需將收縮壓控制在100-120mmHg;妊娠子癇前期首選硫酸鎂解痙。同時進行心電圖、腎功能、眼底檢查等評估,必要時進行頭顱CT排除腦出血。
3.后續(xù)管理
急性期控制后應(yīng)轉(zhuǎn)為口服降壓藥聯(lián)合治療。推薦ACEI類(如培哚普利)、ARB類(如纈沙坦)與鈣拮抗劑(如氨氯地平)聯(lián)用。每日監(jiān)測血壓變化,限鹽飲食(每日鈉攝入小于6g),戒煙限酒,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。建立長期隨訪計劃,每3個月評估心腎功能。
高血壓急癥是危及生命的臨床狀態(tài),及時正確的降壓治療可顯著改善預(yù)后?;颊叱鲈汉笮鑷栏褡襻t(yī)囑用藥,定期復(fù)查血壓及相關(guān)并發(fā)癥,保持健康生活方式以預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等預(yù)警癥狀時應(yīng)立即就診。
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