肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?；颊邞苊怆缰剖称?、加工肉類等高鈉食物，可適量食用新鮮蔬菜水果、低脂牛奶等。長期嚴格限鹽需配合營養(yǎng)師指導，防止電解質(zhì)紊亂。

2、使用利尿劑

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進鈉水排出。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。使用期間需監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)，避免過度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。出現(xiàn)肌痙攣或意識改變應立即就醫(yī)。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水伴呼吸困難者，可在超聲引導下行治療性腹腔穿刺。每次放液量不超過5升，同時靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺后需觀察有無出血或感染征象。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病，需限制蛋白攝入并口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。分流道狹窄需定期超聲復查。

5、肝移植

終末期肝硬化患者可評估肝移植指征。移植前需控制感染并糾正凝血功能，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。5年生存率超過70%，但存在排斥反應和原發(fā)病復發(fā)風險。

肝硬化腹水患者應每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，可選用魚肉、蛋清、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動防止臍疝破裂，臥床時建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識障礙需立即就診。戒酒并規(guī)范治療原發(fā)病是防止腹水復發(fā)的關(guān)鍵措施。