晚期乳腺癌硬塊潰爛可通過清創(chuàng)換藥、抗感染治療、疼痛管理、靶向治療、姑息性手術(shù)等方式處理。晚期乳腺癌硬塊潰爛通常由腫瘤浸潤皮膚、繼發(fā)感染、局部缺血壞死、免疫抑制、治療等因素引起。

1.清創(chuàng)換藥

潰爛創(chuàng)面需每日用生理鹽水沖洗，清除壞死組織后覆蓋銀離子敷料或藻酸鹽敷料。腫瘤科常用清創(chuàng)術(shù)包括機(jī)械清創(chuàng)和酶解清創(chuàng)，可減少細(xì)菌定植并促進(jìn)肉芽生長。操作時需評估出血風(fēng)險，避免損傷周圍血管神經(jīng)。家屬需協(xié)助患者保持創(chuàng)面干燥，定期觀察滲液顏色與氣味變化。

2.抗感染治療

合并細(xì)菌感染時可遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏，嚴(yán)重者需靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。真菌感染需使用硝酸咪康唑乳膏，病毒感染可局部涂抹阿昔洛韋乳膏。用藥期間監(jiān)測肝腎功能，創(chuàng)面分泌物應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。家長需注意患者是否出現(xiàn)新發(fā)發(fā)熱或紅腫擴(kuò)散。

3.疼痛管理

癌性疼痛可選用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，神經(jīng)痛需聯(lián)合加巴噴丁膠囊。WHO三階梯止痛方案中，中度疼痛推薦氨酚羥考酮片。護(hù)理時采用視覺模擬評分法動態(tài)評估，避免爆發(fā)痛發(fā)生。家屬應(yīng)記錄用藥時間與效果，防止藥物過量或蓄積中毒。

4.靶向治療

HER2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱片，激素受體陽性者適用氟維司群注射液。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平，用藥期間定期復(fù)查心臟超聲?？赡艹霈F(xiàn)腹瀉或手足綜合征，需配合維生素B6片緩解癥狀。建議家屬學(xué)習(xí)皮下注射技巧，協(xié)助完成家庭治療。

5.姑息性手術(shù)

對于局限潰爛灶可考慮腫瘤減滅術(shù)，大面積壞死需行擴(kuò)大切除+皮瓣移植。術(shù)前評估應(yīng)包括PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后配合放射治療降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)能改善生活質(zhì)量但無法，需與患者充分溝通預(yù)期效果。術(shù)后護(hù)理需特別注意引流管維護(hù)與營養(yǎng)支持。

晚期乳腺癌患者需每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚肉、蒸蛋羹等易消化食物?？蛇M(jìn)行15-20分鐘上肢抬舉訓(xùn)練預(yù)防淋巴水腫，睡眠時用軟枕墊高患側(cè)肢體。建議每周測量臂圍變化，出現(xiàn)胸悶或咯血立即就診。心理支持方面，可陪同參加音樂或正念減壓課程，家屬需警惕抑郁傾向并及時干預(yù)。