冠心病穩(wěn)定型心絞痛需與急性冠脈綜合征、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥、主動脈夾層等疾病鑒別。鑒別診斷需結(jié)合癥狀特點、輔助檢查及危險因素綜合評估，建議患者及時就醫(yī)完善心電圖、冠脈造影等檢查。

1、急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征表現(xiàn)為突發(fā)胸痛持續(xù)超過20分鐘，常伴冷汗、惡心嘔吐，心電圖可見ST段抬高或壓低。與穩(wěn)定型心絞痛的勞力性胸痛不同，需緊急處理?？勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、硝酸甘油注射液等藥物，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

2、胃食管反流病

胃食管反流病引起的胸骨后燒灼感多與進食相關(guān)，平臥位加重，服用抑酸藥可緩解。與心絞痛不同，無放射痛及運動誘發(fā)特點。可通過胃鏡檢查鑒別，治療可用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利片等藥物調(diào)節(jié)胃腸功能。

3、肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為沿肋間隙分布的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸時加重，局部按壓可誘發(fā)。與心絞痛不同，疼痛位置表淺且持續(xù)。可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片、塞來昔布膠囊等營養(yǎng)神經(jīng)及抗炎藥物，配合局部熱敷緩解。

4、心臟神經(jīng)癥

心臟神經(jīng)癥多見于中青年，表現(xiàn)為心前區(qū)游走性隱痛伴心悸、失眠，與情緒波動相關(guān)。心電圖及心臟超聲檢查無異常，需排除器質(zhì)性心臟病后診斷?？勺襻t(yī)囑使用谷維素片、氟哌噻噸美利曲辛片、烏靈膠囊等調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

5、主動脈夾層

主動脈夾層突發(fā)撕裂樣劇痛，向背部放射，伴雙側(cè)血壓不對稱。與穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)截然不同，需通過增強CT確診。緊急處理包括控制血壓，使用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等，必要時行血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者需長期規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂藥物，避免劇烈運動及情緒激動。保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓心率，定期復(fù)查血脂、血糖等指標。若胸痛發(fā)作頻率增加或性質(zhì)改變，應(yīng)立即就醫(yī)排除急性心血管事件。戒煙限酒，控制體重，保證充足睡眠有助于改善心血管健康。