老人腦出血能否治好需根據(jù)出血量、部位及救治時(shí)機(jī)綜合判斷，多數(shù)患者通過及時(shí)治療可改善癥狀。腦出血的治療方式主要有控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)等8個(gè)關(guān)鍵步驟。

1、控制血壓

高血壓是腦出血常見誘因，急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓，將收縮壓維持在140-160毫米汞柱。慢性期可口服苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊長期控制，同時(shí)監(jiān)測晨起和睡前血壓波動(dòng)。避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，防止血壓驟升導(dǎo)致再出血。

2、降低顱內(nèi)壓

腦出血后腦水腫高峰期在3-5天，需靜脈滴注20%甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱壓。嚴(yán)重者可聯(lián)合呋塞米注射液增強(qiáng)脫水效果，使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。床頭抬高30度有助于靜脈回流，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療。

3、止血治療

針對凝血功能障礙者，可靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液或凝血酶原復(fù)合物。自發(fā)性腦出血通常不推薦常規(guī)止血藥物，除非存在明確凝血異常。對于服用華法林鈉片的患者，需立即用維生素K1注射液拮抗，并輸注新鮮冰凍血漿。

4、手術(shù)治療

基底節(jié)區(qū)出血量超過30毫升或小腦出血超過10毫升需考慮開顱血腫清除術(shù)，腦室鑄型者可行腦室外引流術(shù)。微創(chuàng)穿刺引流適用于高齡、基礎(chǔ)病多的患者。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在出血后6-24小時(shí)內(nèi)，可顯著降低病死率。

5、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后即可開始床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮。2周后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、作業(yè)及吞咽訓(xùn)練。語言障礙者需進(jìn)行Schuell刺激，偏癱患者適用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)。

6、營養(yǎng)支持

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，吞咽困難者經(jīng)鼻胃管注入能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液?；謴?fù)期給予高蛋白飲食，每日熱量控制在25-30千卡/公斤體重。注意補(bǔ)充維生素B1預(yù)防Wernicke腦病，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

7、并發(fā)癥預(yù)防

每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。留置導(dǎo)尿者用呋喃西林溶液膀胱沖洗防泌尿系感染。臥床期間皮下注射低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。加強(qiáng)口腔護(hù)理減少吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

8、心理疏導(dǎo)

發(fā)病后2周是抑郁高發(fā)期，需評估漢密爾頓抑郁量表。輕度抑郁可通過音樂治療和回憶改善，中重度需口服鹽酸舍曲林片干預(yù)。鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過程，建立病友互助小組改善社會支持系統(tǒng)。

腦出血恢復(fù)期需長期監(jiān)測血壓血糖，避免重體力勞動(dòng)和屏氣動(dòng)作。飲食遵循低鹽低脂原則，每日食鹽不超過5克?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)過渡到助行器輔助行走。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，認(rèn)知障礙患者可進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。出現(xiàn)頭痛加劇或意識變化需立即就醫(yī)。