肺結(jié)核通常不需要手術(shù)治療，僅在藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥主要有耐藥性肺結(jié)核、大咯血、肺毀損、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺。

耐多藥結(jié)核病指對(duì)異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥物同時(shí)耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化療方案失敗且藥物敏感性試驗(yàn)證實(shí)廣泛耐藥時(shí)，手術(shù)切除病灶可提高率。術(shù)前需聯(lián)合使用二線抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月，術(shù)后仍需繼續(xù)藥物治療12-24個(gè)月。

肺結(jié)核引起的支氣管動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致致命性大咯血，每日出血量超過(guò)600毫升或24小時(shí)內(nèi)出血導(dǎo)致休克時(shí)需緊急手術(shù)。外科處理包括支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)和肺葉切除術(shù)，術(shù)前需通過(guò)支氣管鏡明確出血部位，術(shù)中需備足血液制品。

廣泛干酪樣壞死導(dǎo)致肺組織不可逆損毀時(shí)，病灶成為持續(xù)排菌源。毀損肺表現(xiàn)為肺葉或全肺萎縮、多發(fā)空洞、支氣管擴(kuò)張，胸部CT顯示受累肺葉完全失去正常結(jié)構(gòu)。手術(shù)切除毀損肺葉可消除感染灶，改善肺功能。

結(jié)核分枝桿菌感染胸膜腔形成膿性積液，經(jīng)3個(gè)月正規(guī)抗結(jié)核治療合并胸腔引流仍無(wú)效時(shí)需手術(shù)。胸膜纖維板剝脫術(shù)可解除肺束縛，術(shù)中需清除干酪樣物質(zhì)，術(shù)后需持續(xù)胸腔閉式引流直至肺完全復(fù)張。

肺結(jié)核空洞破入胸膜腔形成支氣管與胸膜腔異常通道，表現(xiàn)為持續(xù)氣胸和頑固性感染。瘺口直徑超過(guò)3毫米或存在持續(xù)感染時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)，可采用帶血管蒂肌瓣填塞或支氣管殘端閉合術(shù)，術(shù)后需維持有效胸腔負(fù)壓吸引。

肺結(jié)核患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、豆制品等易消化蛋白。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦、散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×50%以下。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，每日紫外線消毒30分鐘，密切監(jiān)測(cè)體溫和痰菌變化，術(shù)后前3個(gè)月每4周復(fù)查胸部CT。