多學(xué)科專家“進(jìn)言獻(xiàn)策”,共話老年病慢病臨床防治新思路

關(guān)鍵詞:老年病慢病
關(guān)鍵詞:老年病慢病
由于人口基數(shù)龐大、老齡化程度日漸加深,中國的慢病患者數(shù)量在10年之間增長了10倍,慢病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國居民健康、影響國家社會經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示,我國超過1.8億老年人患有慢性病,多種慢性病共患的比例高達(dá)75%?;疾÷矢?、多病共存帶來的問題是,老年患者通常需要輾轉(zhuǎn)于多個??凭驮\,看病難、看病貴以外,還容易因治療不及時貽誤病情、影響健康。
11月8日,中國國際進(jìn)口博覽會(以下簡稱"進(jìn)博會")上,由森世海亞公益支持的"多學(xué)科微循環(huán)障礙防治倡議儀式"在國家會展中心7.2館舉辦。來自華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的耳鼻喉科、老年科、神經(jīng)科等專家齊聚一堂,共同探討在老年慢病多病共患的當(dāng)下,如何構(gòu)建以微循環(huán)障礙防治為核心的多學(xué)科協(xié)作診療模式,推動老年慢病防治邁上新的臺階。
倡議儀式
多學(xué)科協(xié)作,建立微循環(huán)障礙診療網(wǎng)絡(luò)
微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的最基本結(jié)構(gòu),是血液與組織間實現(xiàn)物質(zhì)交換的主要場所,常被稱為人體的"第二個心臟"。當(dāng)微循環(huán)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常時,組織的物質(zhì)交換和器官功能狀態(tài)會受到影響,從而引發(fā)認(rèn)知障礙、耳聾、眩暈、糖尿病并發(fā)癥、炎癥和其他一系列相關(guān)疾病。由于微循環(huán)障礙治療的概念較新,且其導(dǎo)致的部分疾病癥狀(如耳鳴、眩暈等)臨床上較難在單一科室快速確診,圍繞微循環(huán)障礙涉及的核心科室建立跨學(xué)科診療協(xié)作組能夠幫助醫(yī)生提高對患者癥狀的臨床洞察力,提升診療準(zhǔn)確性,從而提供更加精準(zhǔn)、科學(xué)的診療方案,對于龐大的慢病、老年病患者人群具有重要意義。
會上的專家圓桌討論圍繞"各學(xué)科與微循環(huán)障礙相關(guān)的疾病有哪些","微循環(huán)障礙在這些疾病進(jìn)展過程中產(chǎn)生了哪些影響","各學(xué)科對于微循環(huán)障礙疾病的篩查有哪些方法"以及"在微循環(huán)防治過程中,如何進(jìn)行多學(xué)科交叉合作"等四個話題展開討論,并對多科室、多學(xué)科交叉合作進(jìn)行了展望。上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教授郭起浩表示,人體是個綜合體,很多器官和疾病都會相互影響。很多高齡老人常有微循環(huán)方面的問題,微循環(huán)和很多疾病相關(guān),比如認(rèn)知障礙。在認(rèn)知障礙領(lǐng)域也經(jīng)常會與五官科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等不同科室進(jìn)行合作與疾病篩查,早期預(yù)防對輕度認(rèn)知損害很有幫助。
圓桌討論
研討會現(xiàn)場,不同學(xué)科專家交換了所在科室對微循環(huán)障礙臨床表征的診療經(jīng)驗,并分享了各自醫(yī)院在微循環(huán)障礙跨學(xué)科協(xié)作層面的臨床實踐。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院孔維佳教授表示,很多疾病如果能早期干預(yù),就能提前預(yù)防。因此非常有必要建立起微循環(huán)障礙防治這樣跨科室的合作,整合不同學(xué)科的優(yōu)勢資源,共同攜手為此類慢病、老年病提供更加全面的治療方案,也為健康中國做出貢獻(xiàn)。
未來,微循環(huán)障礙跨學(xué)科協(xié)作小組的診療模式有望在北京、上海、廣東、山東等省市先行試點推廣,為進(jìn)一步輻射推廣積累臨床經(jīng)驗。
舉行業(yè)之力,關(guān)注老年人聽力損失問題
隨著人口老齡化程度加深,聽力障礙與聽力受損成為困擾老年群體的另一大疾病。第七次全國人口普查和《中國聽力健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢》報告中指出,中國有約1.2億老年人正在經(jīng)歷聽力衰退。2024年,國家衛(wèi)生健康委組織發(fā)布的《老年聽力健康核心信息》中明確指出"聽力健康是保障身體健康、生活質(zhì)量和社會參與的重要基礎(chǔ)。維護(hù)老年聽力健康,能預(yù)防和減緩老年聽力損失的發(fā)生,降低老年癡呆、焦慮抑郁和跌倒等風(fēng)險,提升老年人的幸福感、獲得感、安全感。"
因此,在進(jìn)博會期間,由中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會主辦,森世海亞支持,全國多地重點醫(yī)院耳鼻喉科臨床專家參與的"老年聽力損失的預(yù)防與干預(yù)"主題分享會如約召開。參會各方回顧了"益耳行動——金耳朵愛耳公益計劃"開展兩年以來取得的項目成果,并共同探討和交流老年聽力損失的預(yù)防與干預(yù)策略。
“老年聽力損失的預(yù)防與干預(yù)”主題分享會
中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會理事長龔樹生表示,隨著人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快,老年聽力損失人數(shù)不斷增長,預(yù)防、延緩、干預(yù)老年性聾的發(fā)生刻不容緩。 2022年,中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會和森世海亞集團聯(lián)合發(fā)起"益耳行動-金耳朵愛耳公益計劃"。項目開展以來,在全國范圍內(nèi)開展了多場針對老年人聽力健康的科普直播、專家研討和線下宣講行動,為建立全社會、全生命周期的愛耳、護(hù)耳意識做出了積極貢獻(xiàn)。未來,雙方將結(jié)合最新的研究成果、臨床經(jīng)驗和技術(shù)創(chuàng)新,為老年人提供更加科學(xué)、有效的聽力保健服務(wù),推動全民聽力健康理念的提升。
中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會理事長龔樹生
森世海亞高級政策及市場準(zhǔn)入總監(jiān)代紅慶表示,作為一家堅持踐行企業(yè)責(zé)任的醫(yī)藥公司,森世海亞集團的公益之舉遍布聽力健康、老年慢病、植物療愈等多個領(lǐng)域,非常高興能夠在進(jìn)博會這一重要平臺攜手聽基會和行業(yè)伙伴,匯聚各方智慧,共同為改善老年人的聽力健康、提高他們的生活質(zhì)量貢獻(xiàn)力量。著眼未來,公司將繼續(xù)秉承初心,為更廣泛的患者和消費者帶來高質(zhì)量的健康產(chǎn)品、解決方案的同時,以公益之心回饋社會,全面助力健康中國建設(shè)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
貧血患者輸血主要用于快速糾正嚴(yán)重血紅蛋白不足導(dǎo)致的組織缺氧,適用于急性失血、重度貧血或合并心肺功能不全等情況。
當(dāng)血紅蛋白低于60g/L或出現(xiàn)明顯缺氧癥狀時,輸血能迅速改善攜氧能力。急性大出血患者可能在24小時內(nèi)失血超過1000ml,此時紅細(xì)胞生成無法代償,輸血可直接補充血容量和紅細(xì)胞。慢性貧血患者若合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病,即使血紅蛋白在60-80g/L也可能需要輸血預(yù)防器官衰竭。妊娠期貧血血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)胎兒窘迫時,輸血可降低母嬰風(fēng)險。某些溶血性貧血急性發(fā)作時,輸血能暫時維持循環(huán)功能直至病因治療起效。
輸血并非所有貧血的首選方案,輕中度貧血通常通過補鐵、維生素B12等病因治療即可改善。長期依賴輸血可能導(dǎo)致鐵過載、同種免疫等并發(fā)癥。臨床需嚴(yán)格掌握指征,建議貧血患者在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合評估后決定是否輸血,同時配合原發(fā)病治療和營養(yǎng)支持。
腎功能不全會影響胰島素的代謝和清除,可能導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)蓄積,增加低血糖風(fēng)險。腎功能不全患者使用胰島素時需密切監(jiān)測血糖,調(diào)整劑量,避免低血糖或高血糖的發(fā)生。
腎功能不全時,腎臟對胰島素的降解能力下降,胰島素半衰期延長,容易在體內(nèi)蓄積。胰島素主要通過腎臟代謝,腎功能減退會導(dǎo)致胰島素清除減少,血液中胰島素水平升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低血糖反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸等癥狀。使用胰島素時需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,避免藥物蓄積。腎功能不全患者胰島素的敏感性可能發(fā)生變化,部分患者出現(xiàn)胰島素抵抗,血糖控制難度增加。
嚴(yán)重腎功能不全時,腎臟幾乎無法代謝胰島素,外源性胰島素在體內(nèi)蓄積風(fēng)險顯著增加?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性低血糖,甚至需要減少胰島素劑量或改用其他降糖方案。腎功能不全還可能影響胰島素與受體的結(jié)合,導(dǎo)致胰島素作用減弱。部分患者需要增加胰島素劑量才能達(dá)到預(yù)期降糖效果。腎功能不全可能伴隨其他代謝紊亂,進(jìn)一步影響血糖控制。
腎功能不全患者使用胰島素時,建議定期監(jiān)測腎功能和血糖水平,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。避免自行增減胰島素用量,防止低血糖或高血糖發(fā)生。注意觀察是否有低血糖癥狀,隨身攜帶糖果等應(yīng)急食品。保持規(guī)律飲食和適量運動,有助于穩(wěn)定血糖。出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或血糖波動過大時,應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
人流檢查通常不能直接查出性病,但部分檢查項目可能間接提示性病感染風(fēng)險。人流前的常規(guī)檢查主要包括婦科檢查、超聲檢查、血常規(guī)、凝血功能等,這些檢查主要評估妊娠狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險。若存在性病相關(guān)癥狀或高危因素,醫(yī)生可能建議針對性增加梅毒、艾滋病、淋病等專項檢測。
人流術(shù)前檢查的核心目的是評估手術(shù)安全性,并非性病篩查的常規(guī)流程。常規(guī)婦科檢查可能發(fā)現(xiàn)陰道炎、宮頸炎等炎癥表現(xiàn),但無法確診具體性病類型。超聲檢查可觀察子宮及附件結(jié)構(gòu),與性病診斷無直接關(guān)聯(lián)。血常規(guī)等實驗室檢查主要反映機體基本狀況,僅少數(shù)指標(biāo)可能提示感染存在。
部分醫(yī)療機構(gòu)會在人流檢查中納入梅毒螺旋體抗體檢測、HIV抗體篩查等性病相關(guān)項目,這屬于擴展性檢測而非必查內(nèi)容。當(dāng)患者存在陰道異常、生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大等體征時,醫(yī)生可能根據(jù)臨床判斷增加淋球菌培養(yǎng)、衣原體核酸檢測等針對性檢查。部分性病例如生殖器皰疹、尖銳濕疣等需要通過專科檢查或病理活檢確診。
建議有性病接觸史或高危行為者主動告知醫(yī)生,以便安排針對性檢測。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、異常分泌物、持續(xù)腹痛等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。日常應(yīng)注意會陰清潔,避免不潔性行為,定期進(jìn)行婦科檢查和性病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)感染。
圓錐角膜的危害主要包括視力下降、不規(guī)則散光、角膜水腫、角膜瘢痕形成和急性圓錐角膜發(fā)作。圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央變薄、前凸為特征的疾病,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視力障礙。
1、視力下降
圓錐角膜早期可能僅表現(xiàn)為輕度視力模糊,隨著病情進(jìn)展,角膜中央變薄前凸導(dǎo)致屈光不正加重,視力會逐漸下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)近視度數(shù)快速增加或散光變化明顯,即使佩戴框架眼鏡也難以矯正至正常視力。
2、不規(guī)則散光
角膜前凸變形會造成角膜表面曲率不規(guī)則,產(chǎn)生難以用普通眼鏡矯正的不規(guī)則散光。這種散光會導(dǎo)致視物變形、重影和眩光,嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量。角膜地形圖檢查可明確顯示角膜不規(guī)則改變。
3、角膜水腫
圓錐角膜晚期可能出現(xiàn)角膜后彈力層破裂,導(dǎo)致房水滲入角膜基質(zhì)引起急性角膜水腫?;颊邥蝗怀霈F(xiàn)視力急劇下降、眼痛、畏光和流淚等癥狀,稱為急性圓錐角膜發(fā)作。這種情況需要立即就醫(yī)處理。
4、角膜瘢痕形成
反復(fù)或持續(xù)的角膜水腫可能導(dǎo)致角膜基質(zhì)層瘢痕形成,進(jìn)一步降低視力。角膜瘢痕會使角膜透明度下降,光線無法正常通過,即使佩戴硬性角膜接觸鏡也難以改善視力。嚴(yán)重瘢痕可能需要角膜移植手術(shù)。
5、急性圓錐角膜發(fā)作
這是圓錐角膜最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為突發(fā)視力喪失、劇烈眼痛和角膜混濁。這種情況通常需要緊急治療,包括局部高滲藥物、角膜繃帶鏡或手術(shù)治療。若不及時處理,可能導(dǎo)致永久性視力損害。
圓錐角膜患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查,包括視力、驗光和角膜地形圖檢查。早期可通過硬性透氣性角膜接觸鏡矯正視力,進(jìn)展期可能需要角膜交聯(lián)手術(shù)以阻止病情發(fā)展。避免揉眼、保持良好用眼習(xí)慣有助于控制病情。若出現(xiàn)視力突然下降或眼痛等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素A、C和E的食物,如胡蘿卜、柑橘類水果和堅果,有助于維持眼部健康。
一歲寶寶吃肉后腹瀉可通過調(diào)整飲食、補充水分、熱敷腹部、口服補液鹽、使用益生菌等方式緩解。腹瀉通常由食物不耐受、消化不良、腸道感染、食物過敏、輪狀病毒感染等原因引起。
1、調(diào)整飲食
暫停添加新的輔食種類,減少肉類攝入量。將肉類加工成肉泥或肉末,與米糊、米湯等易消化食物混合喂養(yǎng)。避免高脂肪、高纖維食物,選擇香蕉、蘋果泥等富含果膠的食物幫助止瀉。家長需觀察寶寶排便次數(shù)和性狀變化。
2、補充水分
每2小時喂食50-100毫升溫水或淡糖鹽水,少量多次補充。可使用專用喂藥器或小勺緩慢喂水,防止嘔吐。觀察寶寶尿量和口唇濕潤度,出現(xiàn)尿量減少、哭時無淚等脫水表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)可增加哺乳頻次。
3、熱敷腹部
將熱水袋包裹毛巾后放置于寶寶腹部,溫度控制在40℃以下,每次熱敷10-15分鐘。熱敷可緩解腸痙攣,促進(jìn)腸道血液循環(huán)。家長需全程監(jiān)護(hù)防止?fàn)C傷,避開剛進(jìn)食后的時段。配合順時針輕柔按摩臍周效果更佳。
4、口服補液鹽
可遵醫(yī)囑使用口服補液鹽散(Ⅰ)、口服補液鹽散(Ⅱ)等,按說明書比例調(diào)配。補液鹽能糾正電解質(zhì)紊亂,預(yù)防脫水。需分次喂服,每次5-10毫升,間隔10分鐘。若寶寶出現(xiàn)劇烈嘔吐或拒絕飲用,應(yīng)改用靜脈補液治療。
5、使用益生菌
在醫(yī)生指導(dǎo)下可選用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌活菌散等益生菌制劑。益生菌能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,增強腸道屏障功能。需用溫水或奶液沖服,避免與抗生素同服。注意觀察有無腹脹等不良反應(yīng)。
家長需記錄寶寶每日排便次數(shù)、性狀及伴隨癥狀。保持臀部清潔干燥,每次便后用溫水清洗并涂抹護(hù)臀霜。如出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱、精神萎靡、脫水等癥狀,或腹瀉超過3天未緩解,須及時就醫(yī)進(jìn)行大便常規(guī)和輪狀病毒檢測。恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)添加輔食,優(yōu)先選擇強化鐵米粉等低敏食物。
喝一個月減肥咖啡可能對身體有害,具體影響與咖啡成分、個人體質(zhì)及飲用方式有關(guān)。減肥咖啡通常含有咖啡因、藤黃果提取物等成分,過量攝入可能引發(fā)心悸、失眠、胃腸不適等問題。
部分減肥咖啡添加的藤黃果提取物可能抑制食欲并加速脂肪代謝,但長期使用可能干擾正常代謝功能,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或肝功能異常??Х纫蛎咳諗z入量超過400毫克時易出現(xiàn)手抖、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,連續(xù)飲用一個月可能形成依賴性。部分人群飲用后會出現(xiàn)胃酸分泌過多、腹瀉等消化道反應(yīng),尤其空腹飲用時癥狀更明顯。
少數(shù)非法添加西布曲明等違禁成分的減肥咖啡,可能誘發(fā)血壓升高、心率失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。特殊人群如孕婦、心血管疾病患者飲用后風(fēng)險更高,可能出現(xiàn)宮縮或血壓波動。部分消費者因體質(zhì)敏感,即使短期飲用也可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)或藥物性肝損傷。
建議選擇正規(guī)渠道產(chǎn)品并嚴(yán)格遵循每日建議用量,出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀立即停用。減肥應(yīng)通過均衡飲食和科學(xué)運動實現(xiàn),長期依賴功能性飲品可能掩蓋潛在健康問題。飲用期間需監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo),避免與其他含咖啡因飲品同時攝入。
兩公分多的子宮肌瘤是否影響懷孕需結(jié)合肌瘤位置判斷,多數(shù)情況下不影響妊娠,但黏膜下肌瘤可能降低受孕概率。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,其影響主要取決于生長部位而非單純大小。
漿膜下或肌壁間肌瘤若未壓迫宮腔,通常對懷孕無明顯干擾。這類肌瘤可能伴隨月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,但不會顯著改變子宮內(nèi)環(huán)境。備孕期間建議通過超聲監(jiān)測肌瘤變化,避免劇烈運動導(dǎo)致肌瘤扭轉(zhuǎn)。若肌瘤位于宮底或側(cè)壁且體積穩(wěn)定,妊娠后激素變化可能使其暫時縮小。
黏膜下肌瘤即使體積較小也可能妨礙胚胎著床。這類肌瘤會直接占據(jù)宮腔空間,改變子宮內(nèi)膜血流分布,可能引發(fā)不孕或早期流產(chǎn)。部分患者會出現(xiàn)經(jīng)期血塊增多、非經(jīng)期點滴出血等癥狀。對于計劃懷孕者,宮腔鏡肌瘤切除術(shù)能有效改善宮腔形態(tài),術(shù)后3-6個月即可嘗試受孕。
備孕女性發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)進(jìn)行婦科超聲和激素水平檢查,明確肌瘤類型及生長速度。妊娠期間需加強產(chǎn)檢頻率,關(guān)注胎盤位置與肌瘤紅色變性風(fēng)險。日常保持低脂高纖維飲食,限制豆制品等植物雌激素攝入,避免使用含激素類護(hù)膚品。
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