牛肉竟成糖尿病“隱形殺手”？醫(yī)生提醒：血糖要穩(wěn)，這些得少碰
關(guān)鍵詞：糖尿病
9月8日晚間，國家醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（簡稱《通知》）。這意味著，8月18日發(fā)布的《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》已完成征求意見，進入落地實施階段。
從年初國常會提及種植牙集采到多地發(fā)出價格登記通知，從征求意見稿到如今的正式版，可以看到國家醫(yī)保局在解決“種植牙高價”這一民生問題的決心。
相比征求意見稿，最新的《通知》明確了價格治理的時間表和具體原則以及規(guī)則。
值得關(guān)注的是，《通知》明確， 調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。有業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著，“牙茅”通策醫(yī)療（600763）等民營口腔醫(yī)療機構(gòu)并不會被直接干預(yù)醫(yī)療服務(wù)價格，不過長期來看，當(dāng)公立醫(yī)院口腔服務(wù)費用下降，且有醫(yī)保支持，或間接影響民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費水平。
《通知》也鼓勵對民營機構(gòu)進行引導(dǎo)，提出對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動承諾接受價格全流程調(diào)控、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構(gòu)，由各級醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者就醫(yī)提供指引，對價格高、采用“介紹費”“好處費”買賣客源引流的予以公開曝光。
三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定4500元口腔種植的費用分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分，《通知》明確，三部分采取不同的措施進行價格調(diào)控。
具體來說，種植體通過集中采購產(chǎn)生，沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。國家醫(yī)保局介紹，目前，公立醫(yī)療機構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。
牙冠的價格通過競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，同樣沒有設(shè)定具體量化目標(biāo)。國家醫(yī)保局表示，公立醫(yī)療機構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。
醫(yī)療服務(wù)部分的考慮和要求最為復(fù)雜。具體來說，三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價的政策相應(yīng)遞減。鼓勵有條件的地區(qū)在調(diào)控目標(biāo)范圍內(nèi)進一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價，進一步擴大調(diào)控效果惠及群眾。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵維持現(xiàn)行低價。
要強調(diào)的是，這里的4500元是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。
對于設(shè)定這個數(shù)字的原因，國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)療服務(wù)費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。從前期征求意見看，多數(shù)意見認為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費時引導(dǎo)全流程費用回歸合理區(qū)間，部分意見認為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)水平、風(fēng)險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
三種情形可放寬，最高放寬額度1800元
值得關(guān)注的是，4500元的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)并非“一刀切”的強硬要求。
《通知》明確，允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實際放寬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過20%。根據(jù)公布的放寬情形，經(jīng)濟發(fā)達、人力成本高、口腔終止技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)放寬幅度最高可到20%；國家口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔終止專業(yè)列入國家臨床重點?？频尼t(yī)療機構(gòu)以及口腔種植成功率高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構(gòu)，放寬幅度為10%。
如果一家機構(gòu)同時滿足三個放寬情形，國家醫(yī)保局明確，放寬幅度以調(diào)控目標(biāo)4500元為計算基準(zhǔn)，同時涉及多種放寬情形的，分別計算后加總， 如同時涉及情形1、情形2、情形 3 的情況，調(diào)控目標(biāo)放寬額度=4500×（20%+10%+10%）=1800元。也就是說，對于一家口腔醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，最高放寬額度可以達到1800元。
每一種放寬情形均有嚴格的限制，具體來看，情形1以地、市為單位，各省份允許放寬調(diào)控目標(biāo)的地、市具體范圍，由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一確定，對于人力成本低、社會承受能力弱的地區(qū)，可按收緊的方式在4500元以下的區(qū)間確定該地區(qū)調(diào)控目標(biāo)。
情形2僅限于國家口腔醫(yī)學(xué)中心，或口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點?？撇⒔?jīng)國家衛(wèi)生健康委評估合格的醫(yī)療機構(gòu)，各省份不得自行擴大政策適用范圍。不包括以聯(lián)名、掛靠、品牌共享等方式松散合作的醫(yī)療機構(gòu)。
情形3需要同時滿足3個條件，其中口腔種植成功率是包括牙冠置入前的種植體的術(shù)間存留率和牙冠置入后種植體的持續(xù)存留率。其中，術(shù)間存留率是牙冠置入前未發(fā)生松動、脫落等，不影響牙冠置入的種植體數(shù)量/同期種植數(shù)量×100%。所謂口腔種植成功率高，是指累計的術(shù)間存留率≥99%；持續(xù)存留率是指種植后1年內(nèi)種植體無動度，影像學(xué)檢查顯示種植體周圍無透射區(qū)，種植體及關(guān)聯(lián)區(qū)域無持續(xù)性或不可逆的疼痛、感染、麻木、壞死、損傷、感覺異樣等癥狀的種植體數(shù)量/同期種植數(shù)量×100%,情形 3 所稱的口腔種植成功率高，是指累計的持續(xù)存留率≥97%。
公開服務(wù)質(zhì)量信息則需要機構(gòu)承諾在其網(wǎng)站公開累計的種植數(shù)量、術(shù)間成功存留數(shù)量、種植后成功持續(xù)存留的數(shù)量（存留1年、5年、10年的數(shù)量分別公開）、常規(guī)種植和復(fù)雜種植的例數(shù)，并在當(dāng)期按照上述口徑公開不少于最近3年的連續(xù)數(shù)據(jù)。
國家醫(yī)保局強調(diào)，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機構(gòu)的具體收費以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)， 有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整至合理水平。
此外，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)， 民營醫(yī)療機構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。國家醫(yī)保局稱 ，希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)價格偏高的民營醫(yī)療機構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。
不過，國家醫(yī)保局也指出，民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補貼”“低價”等價格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。