喝牛奶和不喝牛奶的老人,差別竟然這么大?醫(yī)生揭秘真實(shí)情況

關(guān)鍵詞:老人
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始終堅(jiān)持人民至上、生命至上,不斷完善制度、提高質(zhì)量,才能讓群眾真正享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等優(yōu)質(zhì)服務(wù)
患病多年,福建省三明市沙縣區(qū)居民翁華,早年習(xí)慣往醫(yī)保賬戶里"貼錢",如今實(shí)現(xiàn)"年有結(jié)余";從醫(yī)數(shù)載,三明市將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝漢剛,發(fā)現(xiàn)個人收入較10年前翻了兩番;醫(yī)改數(shù)年,三明市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)顯示,全市醫(yī)?;饛?011年虧空2.08億元,實(shí)現(xiàn)了此后連續(xù)多年保持盈余。在三明市,從患者看病難看病貴、醫(yī)生忙盈利、醫(yī)?;?quot;穿底",到實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)保共贏,醫(yī)改"小賬本"里書寫著大變革。
近年來,三明醫(yī)改以藥品耗材治理改革為突破口,堅(jiān)持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動,為全國醫(yī)改探索了寶貴經(jīng)驗(yàn)。2021年3月,習(xí)近平總書記在福建考察時(shí)來到三明市沙縣總醫(yī)院,指出:"三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先,其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。"不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)深化改革,做到均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,讓群眾真正看得起病、看得好病,才能為人民健康提供可靠保障。
改革往往是從破解難題開始的。曾經(jīng),三明的醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)虧空,群眾也面臨藥價(jià)虛高的問題。在全面調(diào)研、綜合分析后,三明決定改革,全面取消藥品加成,切斷藥品回扣渠道,省下的費(fèi)用讓醫(yī)保基金有了結(jié)余,擠壓藥品耗材虛高水分而節(jié)約下來的醫(yī)保支出,被用于提高群眾報(bào)銷比例和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員收入。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生感慨:"砍掉的是灰色交易,增加的是陽光收益。"群眾一算,住院費(fèi)用起付線從600元變?yōu)椴辉O(shè)起付線,費(fèi)用不分醫(yī)保目錄內(nèi)外,總費(fèi)用報(bào)銷比例從46%升至67%,醫(yī)改惠民的紅利實(shí)實(shí)在在。切中關(guān)鍵,抓住重點(diǎn),探索出多方共贏機(jī)制,是三明醫(yī)改的一個鮮明特點(diǎn)。
改革再發(fā)力,關(guān)鍵要保持制度的生命力,做到因時(shí)因勢、持續(xù)深化。治混亂、堵浪費(fèi),整治回扣和不正確醫(yī)療行為;建章程、立規(guī)矩,調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機(jī)制;堅(jiān)持以人民健康為中心……三明醫(yī)改在制度建設(shè)上久久為功、持續(xù)發(fā)力。2016年起,三明在全市各縣市區(qū)組建總醫(yī)院,將醫(yī)保基金"打包"給各總醫(yī)院自行分配,讓醫(yī)院有了資金和自主權(quán)。將樂縣總醫(yī)院院長聶立雄說:"這使得我們由治已病轉(zhuǎn)向治未病,讓群眾盡量少得病。"實(shí)踐表明,盡可能保障群眾健康,不僅能結(jié)余更多資金,還能將其用于健康管理,實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。
以"破"為"立",以"改"促"進(jìn)",三明醫(yī)改始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想。改革后,結(jié)余的錢去哪里了?聶立雄算了一筆賬:2021年將樂縣總醫(yī)院的醫(yī)?;鸾Y(jié)余3000多萬元,都用在了信息化建設(shè)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備升級上,同時(shí)鼓勵醫(yī)生走村入戶開展健康服務(wù)。沙縣區(qū)總醫(yī)院將結(jié)余資金用于普惠檢查,如為兒童開展過敏原篩查,給小吃業(yè)主開展免費(fèi)體檢等。始終堅(jiān)持人民至上、生命至上,不斷完善制度、提高質(zhì)量,才能讓群眾真正享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
"看病真是方便、便宜""在這里當(dāng)醫(yī)生很有成就感""繼續(xù)完善改革,群眾的獲得感一定會滿滿的"……在三明,這樣的聲音令人印象深刻,醫(yī)改的畫卷正徐徐鋪展。面向未來,以深化改革為動力,一切從人民需要出發(fā),不斷鞏固擴(kuò)大改革成效,我們就一定能更好守護(hù)人民健康。
腿上出現(xiàn)小紅疙瘩可能是濕疹,也可能是接觸性皮炎、蟲咬皮炎、毛囊炎等皮膚問題。濕疹通常表現(xiàn)為對稱分布的紅斑、丘疹伴瘙癢,但需結(jié)合具體癥狀和醫(yī)生檢查確診。
1、濕疹濕疹可能與皮膚屏障受損、過敏原刺激有關(guān),表現(xiàn)為紅斑、丘疹伴滲出傾向??勺襻t(yī)囑使用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、爐甘石洗劑緩解癥狀,避免抓撓刺激。
2、接觸性皮炎接觸洗衣液、植物等致敏物質(zhì)后局部出現(xiàn)邊界清楚的紅疹。需遠(yuǎn)離過敏原,短期使用地奈德乳膏或口服氯雷他定,嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)。
3、蟲咬皮炎蚊蟲叮咬后出現(xiàn)孤立紅色丘疹,中央或有叮咬痕跡??捎梅试硭逑矗馔靠匪崮姿赡z,避免搔抓繼發(fā)感染。
4、毛囊炎細(xì)菌感染毛囊導(dǎo)致紅色膿皰,多與出汗、摩擦有關(guān)。可外用莫匹羅星軟膏,保持皮膚清潔干燥,反復(fù)發(fā)作需排查血糖問題。
建議穿寬松棉質(zhì)衣物,避免熱水燙洗,記錄可疑誘因。若紅疹擴(kuò)散、滲液或發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診。
胎兒肢體畸形可能由遺傳因素、藥物致畸、病毒感染、營養(yǎng)缺乏等原因引起,可通過產(chǎn)前篩查、藥物調(diào)整、感染防控、營養(yǎng)干預(yù)等方式預(yù)防。
1、遺傳因素染色體異?;蚧蛲蛔兛赡軐?dǎo)致肢體發(fā)育異常,建議有家族史的孕婦進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測,必要時(shí)通過羊水穿刺確診。
2、藥物致畸妊娠早期服用沙利度胺、華法林等致畸藥物可能干擾肢體形成,孕婦用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免使用妊娠禁忌藥物。
3、病毒感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能破壞胎兒肢體發(fā)育,孕前接種疫苗、避免接觸傳染源是重要預(yù)防措施。
4、營養(yǎng)缺乏葉酸缺乏與神經(jīng)管畸形相關(guān),孕期需每日補(bǔ)充400微克葉酸,同時(shí)保證蛋白質(zhì)、鋅等營養(yǎng)素?cái)z入均衡。
孕期定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常,建議保持健康生活方式,避免接觸輻射和有毒化學(xué)物質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)評估。
輸尿管結(jié)石可能導(dǎo)致腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害、尿源性膿毒血癥等危險(xiǎn)情況。
1、腎積水結(jié)石阻塞輸尿管后尿液無法排出,導(dǎo)致腎盂壓力升高引發(fā)腎積水,可能伴隨腰部脹痛、惡心嘔吐等癥狀。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
2、泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石滯留易滋生細(xì)菌,誘發(fā)腎盂腎炎或膀胱炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素治療。
3、腎功能損害長期梗阻可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮,血肌酐升高。需通過置入雙J管引流保護(hù)腎功能,嚴(yán)重者需血液透析。
4、尿源性膿毒血癥感染性結(jié)石可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、低血壓等危急癥狀。需緊急抗感染治療并解除梗阻。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入。
歪頭癥和斜頸的區(qū)別主要在于病因與臨床表現(xiàn)。歪頭癥多為暫時(shí)性姿勢異常,常見于肌肉疲勞或習(xí)慣性姿勢;斜頸則多由胸鎖乳突肌攣縮、頸椎異?;蛏窠?jīng)損傷導(dǎo)致,需醫(yī)學(xué)干預(yù)。
1、病因差異歪頭癥通常與日常姿勢不良、肌肉疲勞或短暫性神經(jīng)刺激有關(guān);斜頸多因先天性肌性斜頸、頸椎病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起。
2、癥狀表現(xiàn)歪頭癥表現(xiàn)為頭部可自主回正的暫時(shí)性傾斜;斜頸則伴隨頭部固定性偏斜、頸部活動受限,可能伴有面部不對稱或頸椎畸形。
3、持續(xù)時(shí)間歪頭癥癥狀多在休息或調(diào)整姿勢后緩解;斜頸呈持續(xù)性進(jìn)展,未經(jīng)治療難以自行改善。
4、治療方式歪頭癥可通過姿勢矯正、熱敷緩解;斜頸需根據(jù)病因選擇物理治療、肉毒素注射或胸鎖乳突肌松解術(shù)等醫(yī)療手段。
若發(fā)現(xiàn)兒童頭部持續(xù)偏斜或伴有活動障礙,建議家長及時(shí)就醫(yī)評估,避免延誤斜頸黃金治療期。日常注意避免單側(cè)抱姿或長時(shí)間固定姿勢。
胎位LOP是指胎兒枕骨位于母體骨盆左后方的一種常見胎位,屬于頭位異常中的枕后位。
1、胎位特點(diǎn)LOP胎位中胎兒面部朝向母體右前方,枕骨貼近母體左骶髂關(guān)節(jié),可能延長分娩時(shí)間但多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。
2、形成原因與骨盆形態(tài)異常、子宮收縮力不均、胎兒過小或羊水過多有關(guān),部分孕婦腹壁松弛也易出現(xiàn)該胎位。
3、分娩影響可能引起產(chǎn)程延長或持續(xù)性枕后位,增加會陰撕裂風(fēng)險(xiǎn),但多數(shù)胎兒會在分娩過程中自動旋轉(zhuǎn)為正常胎位。
4、處理措施產(chǎn)前可通過膝胸臥位矯正,分娩時(shí)采用側(cè)臥位促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn),必要時(shí)需產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
建議孕晚期定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎位變化,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體位矯正練習(xí),避免盲目自行干預(yù)。
同房3天通常無法測出懷孕。受精卵著床需要6-12天,此時(shí)體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平才開始上升,檢測結(jié)果可能受到排卵時(shí)間誤差、激素波動、試紙靈敏度等因素影響。
1、激素水平不足受精卵未完成著床前,血液和尿液中人絨毛膜促性腺激素濃度極低,早孕試紙和驗(yàn)血均可能呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。
2、排卵時(shí)間誤差女性排卵可能提前或延后,同房3天時(shí)精子存活期內(nèi)若未完成受精,檢測完全無意義,建議在月經(jīng)延遲1周后復(fù)查。
3、檢測方法局限市售早孕試紙最低需25mIU/ml激素濃度,著床初期可能低于該閾值,醫(yī)院血檢雖更敏感但仍需等待合適時(shí)機(jī)。
4、生理波動干擾壓力或內(nèi)分泌疾病可能導(dǎo)致激素異常波動,造成假陽性,需結(jié)合超聲檢查確認(rèn),過早檢測易引發(fā)誤判。
建議同房后14天使用晨尿檢測,若結(jié)果模糊或月經(jīng)異常,應(yīng)及時(shí)婦科就診排查宮外孕等特殊情況,避免劇烈運(yùn)動并保持規(guī)律作息。
碎石后尿道疼痛可能由尿道黏膜損傷、尿路感染、結(jié)石殘留、尿道痙攣等原因引起,可通過抗感染治療、解痙止痛、多飲水、復(fù)查排石等方式緩解。
1、尿道黏膜損傷碎石過程中結(jié)石摩擦或器械操作可能導(dǎo)致尿道黏膜機(jī)械性損傷,表現(xiàn)為排尿時(shí)灼痛感。無須特殊治療,建議每日飲水超過2000毫升沖刷尿道,通常3-5天自行愈合。
2、尿路感染碎石后抵抗力下降或器械污染可能引發(fā)尿路感染,常伴隨尿頻尿急癥狀。可能與細(xì)菌逆行感染有關(guān),可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
3、結(jié)石殘留碎石未完全排出時(shí),殘余小結(jié)石移動可能刺激尿道,疼痛呈陣發(fā)性銳痛。建議復(fù)查泌尿系超聲明確殘留結(jié)石位置,必要時(shí)行體外沖擊波碎石輔助排石。
4、尿道痙攣碎石后尿道平滑肌過度收縮引發(fā)痙攣性疼痛,疼痛程度劇烈但持續(xù)時(shí)間短??勺襻t(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、間苯三酚注射液、硫酸阿托品片等解痙藥物。
碎石后建議保持每日尿量在2500毫升以上,避免劇烈運(yùn)動,觀察排尿情況及疼痛變化,若出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、飲水量不足每日液體攝入量過少會導(dǎo)致尿液濃縮,增加礦物質(zhì)結(jié)晶概率。建議保持每日2000毫升以上飲水量,可飲用檸檬水等堿性飲品。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入動物蛋白和鈉鹽會升高尿鈣、尿酸排泄量。需限制每日鈉鹽攝入不超過5克,減少紅肉及動物內(nèi)臟攝入。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨骨痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。需進(jìn)行血鈣、尿酸等檢測,可使用別嘌呤醇、枸櫞酸鉀等藥物調(diào)節(jié)。
4、尿路感染與變形桿菌等病原體感染有關(guān),常見尿頻尿急癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,可選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療。
建議定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,保持適度運(yùn)動促進(jìn)小結(jié)石排出,避免長期憋尿等不良習(xí)慣。
輸尿管結(jié)石引起的疼痛主要集中在腰腹部、下腹部及會陰部,典型表現(xiàn)為患側(cè)腰部絞痛并向同側(cè)腹股溝放射。
1. 腰部疼痛結(jié)石卡在輸尿管上段時(shí),刺激腎盂輸尿管連接部,引發(fā)患側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛,疼痛可向肋脊角放射。
2. 下腹疼痛結(jié)石移動至輸尿管中段時(shí),疼痛轉(zhuǎn)移至患側(cè)下腹部,常伴有膀胱刺激癥狀如尿頻尿急,男性可放射至陰莖根部。
3. 會陰部疼痛結(jié)石位于輸尿管下段接近膀胱處時(shí),疼痛放射至?xí)幉炕虼箨幋?陰囊區(qū)域,排尿時(shí)可能出現(xiàn)尿道刺痛感。
4. 伴隨癥狀疼痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、血尿、出汗等癥狀,若合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)。
建議突發(fā)劇烈腰腹痛時(shí)立即就醫(yī),確診后可通過藥物排石、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等方式治療,日常需保持每日2000毫升以上飲水量。
雙腎泥沙樣結(jié)石可通過多飲水排石、藥物溶石、體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石等方式治療。雙腎泥沙樣結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿流動力學(xué)改變、遺傳因素等原因引起。
1、多飲水排石:每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液,促進(jìn)小結(jié)石隨尿液排出,減少結(jié)晶沉積。
2、藥物溶石:枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,別嘌醇片可抑制尿酸生成。
3、體外沖擊波碎石:適用于直徑小于2厘米的腎盂結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,碎石后需配合藥物排石治療。
4、輸尿管軟鏡碎石:經(jīng)尿道置入軟鏡直達(dá)腎盂,采用鈥激光粉碎結(jié)石,適用于腎下盞結(jié)石或合并輸尿管狹窄的情況。
治療期間需限制高嘌呤飲食,避免久坐憋尿,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,術(shù)后建議每3個月復(fù)查一次泌尿系CT。
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