男人查出肺氣腫,天天喝蜂蜜水,復(fù)查時醫(yī)生表揚(yáng):這些做得真好

關(guān)鍵詞:肺氣腫
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5月8日,昆藥集團(tuán)發(fā)布公告稱,華立醫(yī)藥、華立集團(tuán)將其合計持有的昆藥集團(tuán)28%的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給華潤三九,標(biāo)的股權(quán)對應(yīng)總價款為29.02億元。本次股權(quán)轉(zhuǎn)讓完成后,華潤三九將持有昆藥集團(tuán)28%股權(quán),成為公司控股股東。
華潤三九和昆藥集團(tuán)作為老牌知名中藥企業(yè),此次并購具有深遠(yuǎn)的行業(yè)意義。本文以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),試圖分析本次并購行為對兩家公司和行業(yè)的影響。
一、昆藥集團(tuán)與華潤三九的優(yōu)勢概況1.1昆藥集團(tuán)優(yōu)勢:地方老字號、擁有中藥劑型優(yōu)勢
昆藥集團(tuán)為云南本地老字號中藥企業(yè),現(xiàn)有主要業(yè)務(wù)分為植物藥、精品國藥、化學(xué)藥和醫(yī)藥流通四大板塊。藥品治療領(lǐng)域覆蓋消化系統(tǒng)、心腦血管、骨科、抗感染、抗瘧、婦科六大領(lǐng)域,其中,聚焦中風(fēng)防治等慢病市場的昆藥血塞通、以精品國藥為特色的昆中藥系列產(chǎn)品是昆藥兩大核心品牌。昆藥集團(tuán)的核心競爭力在于中藥劑型優(yōu)勢。以血塞通系列為例,昆藥生產(chǎn)的劑型種類多達(dá)6種,其中注射劑(凍干)和軟膠囊兩種劑型均為集采中標(biāo)品種。報告期內(nèi),昆藥血塞通軟膠囊單品實(shí)現(xiàn)銷售5.93億元,同比增長28.28%,其中,零售端銷售收入突破1.9億元,同比增長135.80%。根據(jù)中康CHIS系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2021年昆藥血塞通軟膠囊在零售市場放大銷售額達(dá)到了1.95億元,增長趨勢為血塞通品種各劑型中最佳。
1.2華潤三九優(yōu)勢:央企背景的大型藥企、OTC品牌之王
華潤三九為背靠央企的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè),藥品業(yè)務(wù)板塊擁有豐富的產(chǎn)品線,目前公司旗下年銷售額過億元的品種達(dá)21個。從資產(chǎn)規(guī)模、營業(yè)收入及品牌價值各個角度看,華潤三九均居于國內(nèi)醫(yī)藥上市公司前列。華潤三九的核心競爭力在于品牌價值。在非處方藥領(lǐng)域,華潤三九經(jīng)過多年發(fā)展,逐漸形成以品牌為核心、矩陣式的發(fā)展思路,最典型的是跨領(lǐng)域的“999”品牌,圍繞傳統(tǒng)自有三大核心產(chǎn)品999感冒靈、三九胃泰、999皮炎平,打造了感冒類、腸胃類、皮膚類的眾多次核心品種。在基礎(chǔ)上,華潤三九進(jìn)一步培育“天和”、“順峰”等一系列品牌,繼續(xù)復(fù)制“999”品牌傳奇。
二、華潤三九入主昆藥對雙方的影響
2.1對昆藥集團(tuán)的影響今年3月,昆藥集團(tuán)成立了全資子公司昆藥集團(tuán)營銷有限公司,這一舉動體現(xiàn)了公司營銷傳略轉(zhuǎn)型的決心。公司希望通過整合昆藥、昆中藥、貝克諾頓三大營銷體系,整合資源打造系統(tǒng)的營銷生態(tài)系統(tǒng),堅定實(shí)施“從針劑到口服、從院內(nèi)到院外”雙輪驅(qū)動戰(zhàn)略。而本次與華潤合作,正是契合雙輪驅(qū)動戰(zhàn)略的重要一步。
2.1.1借助華潤三九的銷售渠道實(shí)力,拓展更廣闊的的銷售市場從銷售主戰(zhàn)場看,昆藥集團(tuán)雖然成立于云南昆明,但考慮到心腦血管疾病發(fā)病和用藥情況的地域特征,大單品血塞通等在江蘇、四川、山東、河北等地區(qū)的銷售情況相對較好;華潤三九則立足廣東,輻射全國,優(yōu)勢銷售地區(qū)基本覆蓋了整個南部。本次控股后,華潤三九在OTC和全國性銷售方面的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋玫馁x能昆藥集團(tuán),幫助昆藥集團(tuán)進(jìn)一步拓展南部省份的銷售市場。
2.1.2借助華潤強(qiáng)大的零售品牌戰(zhàn)略,加速從院內(nèi)到院外的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型
近年來,中藥監(jiān)管政策越發(fā)嚴(yán)格,輔助用藥目錄、醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品及相關(guān)中藥質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等陸續(xù)出臺,行業(yè)越發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。第五批國家集采以來,中藥注射劑占比越來越高,反映出政策對于這一中藥劑型的松動。2021年末,昆藥集團(tuán)有多個品種在湖北牽頭的19省中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購中中標(biāo),其中包括血塞通(凍干)粉針劑和膠囊劑兩種劑型,隨著醫(yī)??刭M(fèi)、招標(biāo)模式改革,部分重點(diǎn)產(chǎn)品平均中標(biāo)價有所下調(diào),部分中標(biāo)產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購實(shí)際采購量甚至可能有所減少,故預(yù)計2022年開始執(zhí)行后將會影響中標(biāo)品種的銷售額表現(xiàn)。
回顧近年來昆藥集團(tuán)的毛利率表現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)從2018年達(dá)到峰值后,最近幾年一直處于下滑狀態(tài),主要受到中藥材價格上漲、疫情反復(fù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付受限等因素的綜合影響,2022年第一季度昆藥集團(tuán)毛利率同比大幅下降至35.9%,持續(xù)處于惡化狀態(tài)。年報期間2021年末湖北集采尚未執(zhí)行,2022年執(zhí)行后,預(yù)計將再次施壓于毛利率。為了對沖集采帶來的毛利率下滑之苦,昆藥集團(tuán)通過“從針劑到口服、從院內(nèi)到院外”的雙輪驅(qū)動戰(zhàn)略,表達(dá)了將發(fā)力零售端的決心。而在零售領(lǐng)域,華潤三九擁有非常突出的優(yōu)勢,“1+N”的品牌矩陣式營銷策略將為昆藥集團(tuán)未來零售布局帶來更多思路。
2.2對華潤三九的影響2.2.1深化三七產(chǎn)業(yè)鏈布局,實(shí)現(xiàn)對血塞通的膠囊劑型壟斷華潤三九本次收購的價值核心是針對三七產(chǎn)業(yè)鏈的全面布局。
三七是我國重要的中藥材品種,近年來產(chǎn)值大、發(fā)展迅速。全國以三七為原料的中成藥品種超過450個,產(chǎn)品數(shù)量總計超過2000個,相關(guān)制藥企業(yè)1300多家。云南省是中國三七原料藥的原產(chǎn)地和主產(chǎn)區(qū),其中以三七為核心成分的血塞通是治療心腦血管疾病的知名中成藥,2021年在同治療領(lǐng)域中成藥零售市場銷售額排名第三。血塞通的口服劑型眾多,其中膠囊劑的銷售拓展更為穩(wěn)定廣闊。目前擁有膠囊劑生產(chǎn)批文的僅有昆明圣火和昆藥集團(tuán)兩家,已經(jīng)在該劑型中形成天然壟斷。
2016年,華潤三九以18.9億元完成了對昆明圣火的收購,如今再以29億元實(shí)現(xiàn)對昆藥集團(tuán)的控股,以直接收購的方式獲得了血塞通膠囊劑型的壟斷優(yōu)勢。結(jié)合華潤三九強(qiáng)大的OTC零售銷售能力,未來血塞通膠囊劑的增長空間有望進(jìn)一步放大,成為銷售表現(xiàn)最好的劑型,而華潤三九也將借此實(shí)現(xiàn)對國內(nèi)三七產(chǎn)業(yè)鏈的深度布局,在心腦血管中成藥領(lǐng)域占有更高的市場份額。
2.2.2優(yōu)化家庭常備藥品類競爭格局華潤三九本次收購的價值之二是對家庭常備藥品類的競爭格局優(yōu)化。
如昆藥集團(tuán)消化系統(tǒng)用藥的中藥大單品參苓健脾胃顆粒,在2021年胃腸道類疾病中成藥零售市場銷售排名中位居第四,超過了華潤三九的消化系統(tǒng)王牌三九胃泰。通過本次收購,華潤三九將實(shí)現(xiàn)對同品類產(chǎn)品競爭格局的優(yōu)化,尤其是以家庭常備藥為代表的胃腸道疾病、感冒清熱、婦科類中成藥為代表。這一優(yōu)化也符合華潤三九深耕自我診療(CHC)業(yè)務(wù)的發(fā)展思路,有助于進(jìn)一步提升華潤三九在家庭常備藥細(xì)分領(lǐng)域的行業(yè)地位。
三、對行業(yè)影響
華潤三九收購昆藥集團(tuán)的行業(yè)影響,除了前面提到的三七產(chǎn)業(yè)鏈、家庭常備中成藥等細(xì)分領(lǐng)域競爭格局的變化之外,也預(yù)示著更為宏大的頭部企業(yè)并購重組、“超級醫(yī)藥集團(tuán)”的行業(yè)趨勢正在到來。
以華潤醫(yī)藥為例,自2008年起,在醫(yī)藥領(lǐng)域陸續(xù)收購了東阿阿膠、華潤三九、華潤雙鶴、華潤紫竹、華潤江中、博雅生物,這幾家均以獨(dú)立身份上市;此外還針對北京醫(yī)藥集團(tuán)、華潤醫(yī)藥商業(yè)、華潤堂、澳諾(中國)等進(jìn)行了并購重組,最終形成了一個以中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展為主的華潤系醫(yī)藥集團(tuán)。
而國藥集團(tuán)的并購標(biāo)的則更加多元,并購標(biāo)的也擁有更強(qiáng)的目的性,基本集中在配方顆粒、中藥創(chuàng)新藥等熱門創(chuàng)新領(lǐng)域。旗下?lián)碛袊幙毓伞幑煞?、國藥一致、天壇生物、現(xiàn)代制藥、中國中藥、太極集團(tuán),通過這些子公司,國藥集團(tuán)還進(jìn)一步獲得了包括同濟(jì)堂、江陰天江、華頤藥業(yè)等控股公司。
從華潤系和國藥系越發(fā)頻繁和大手筆的并購行動可以看出,面對政策和外部環(huán)境的不確定性,有實(shí)力的傳統(tǒng)藥企正在謀求不同的發(fā)展路徑。未來中藥行業(yè)的領(lǐng)頭羊到底是華潤系的產(chǎn)業(yè)鏈全布局,還是國藥系的壟斷創(chuàng)新機(jī)遇,一切拭目以待。
外陰長肉疙瘩可能與毛囊炎、前庭大腺囊腫、尖銳濕疣、外陰腫瘤等因素有關(guān),需結(jié)合具體特征判斷病因。
1. 毛囊炎外陰毛囊細(xì)菌感染可能導(dǎo)致紅腫疙瘩,伴隨疼痛或膿液滲出。保持局部清潔干燥,可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或紅霉素軟膏。
2. 前庭大腺囊腫腺體導(dǎo)管阻塞形成無痛性囊性腫物,繼發(fā)感染時可能腫大疼痛。較小囊腫無須處理,感染時需口服頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀或左氧氟沙星。
3. 尖銳濕疣人乳頭瘤病毒感染導(dǎo)致菜花樣贅生物,具有傳染性。需冷凍、激光等物理治療,或外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、干擾素凝膠。
4. 外陰腫瘤良性纖維瘤或惡性鱗癌等可能表現(xiàn)為持續(xù)增生的硬結(jié),需活檢明確性質(zhì)。根據(jù)病理結(jié)果選擇手術(shù)切除、放療或化療。
避免搔抓刺激患處,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,發(fā)現(xiàn)疙瘩增大、破潰或伴隨異常分泌物時應(yīng)及時就診婦科或皮膚科。
小孩子肚臍眼正中間痛可能由飲食不當(dāng)、腸道痙攣、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等原因引起,可通過調(diào)整飲食、熱敷腹部、藥物治療等方式緩解。
1、飲食不當(dāng)進(jìn)食生冷或過量食物可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂。家長需減少孩子零食攝入,選擇溫軟易消化食物如米粥、饅頭,避免空腹飲用冷飲。
2、腸道痙攣寒冷刺激或情緒緊張可能引發(fā)腸道平滑肌收縮。建議家長用溫?zé)崦矸蟾共?,配合順時針按摩,幫助緩解痙攣性疼痛。
3、急性胃腸炎可能與病毒細(xì)菌感染有關(guān),常伴隨嘔吐腹瀉??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ等藥物,家長需注意觀察脫水癥狀。
4、腸系膜淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于呼吸道感染,表現(xiàn)為臍周壓痛伴發(fā)熱。需完善超聲檢查確診,醫(yī)生可能開具頭孢克洛、布洛芬混懸液等藥物,家長應(yīng)保證孩子充分休息。
持續(xù)腹痛超過6小時或出現(xiàn)發(fā)熱、血便等癥狀時,家長須立即帶孩子就醫(yī)排查急腹癥可能,日常注意培養(yǎng)規(guī)律飲食習(xí)慣。
直徑2毫米的結(jié)石通常無須體外碎石治療,可通過多飲水、藥物排石等方式處理。體外碎石主要適用于直徑超過5毫米的結(jié)石。
1、結(jié)石體積小2毫米結(jié)石體積較小,多數(shù)能隨尿液自然排出,建議每日飲水超過2000毫升促進(jìn)排泄。
2、藥物溶解枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等藥物可幫助溶解小結(jié)石并緩解疼痛癥狀。
3、物理排石適當(dāng)進(jìn)行跳繩、爬樓梯等跳躍運(yùn)動有助于結(jié)石移動,但需注意避免劇烈運(yùn)動引發(fā)絞痛。
4、飲食調(diào)節(jié)減少草酸鈣攝入,限制菠菜、濃茶等高草酸食物,適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果預(yù)防結(jié)石增大。
若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀需及時泌尿外科就診,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
頭皮屑可能由頭皮干燥、油脂分泌異常、真菌感染、銀屑病等原因引起,可通過調(diào)整洗護(hù)習(xí)慣、使用抗真菌藥物、局部治療等方式改善。
1、頭皮干燥秋冬季節(jié)或過度清潔導(dǎo)致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為白色細(xì)小屑片。建議減少洗發(fā)頻率,選擇溫和無硅油洗發(fā)水,配合含神經(jīng)酰胺的護(hù)發(fā)素保濕。
2、油脂分泌異常熬夜或高脂飲食會刺激皮脂腺過度分泌,形成黃色油膩鱗屑。需調(diào)整作息至23點(diǎn)前入睡,限制油炸食品攝入,每周用1%水楊酸洗劑深層清潔。
3、真菌感染馬拉色菌過度繁殖可能與免疫力下降有關(guān),伴隨頭皮紅斑瘙癢??勺襻t(yī)囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液,配合口服伊曲康唑。
4、銀屑病頭皮銀屑病通常與遺傳和免疫紊亂相關(guān),出現(xiàn)銀色厚痂伴束狀發(fā)。需皮膚科確診后采用卡泊三醇搽劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或光療控制癥狀。
日常避免指甲抓撓,洗頭水溫控制在38℃以下,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素。若伴隨嚴(yán)重脫發(fā)或皮膚破損應(yīng)及時就醫(yī)。
直徑超過10毫米的膀胱結(jié)石通常建議手術(shù)治療。膀胱結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)取石、藥物輔助排石。
1、體外碎石適用于5-20毫米的結(jié)石,通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后自然排出,但需重復(fù)治療且可能損傷膀胱黏膜。
2、腔內(nèi)碎石經(jīng)尿道置入膀胱鏡,采用激光或氣壓彈道直接粉碎結(jié)石,適合10-30毫米結(jié)石,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管。
3、開放手術(shù)針對超過30毫米的巨型結(jié)石或合并膀胱憩室者,通過恥骨上切口取出結(jié)石,但創(chuàng)傷較大恢復(fù)期長。
4、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆??扇芙饽蛩峤Y(jié)石,坦索羅辛幫助輸尿管擴(kuò)張,但僅作為5毫米以下小結(jié)石的輔助治療。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
頭發(fā)老癢可能由頭皮干燥、清潔不當(dāng)、真菌感染、脂溢性皮炎等原因引起,可通過調(diào)整洗護(hù)習(xí)慣、藥物干預(yù)等方式緩解。
1、頭皮干燥秋冬季節(jié)或頻繁燙染導(dǎo)致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為緊繃脫屑。建議減少洗發(fā)頻率,使用含神經(jīng)酰胺的保濕洗發(fā)水,避免高溫吹風(fēng)。
2、清潔不當(dāng)洗發(fā)產(chǎn)品殘留或過度清潔破壞頭皮微環(huán)境。應(yīng)選擇溫和弱酸性洗發(fā)水,沖洗時間不少于3分鐘,每周深層清潔1次。
3、真菌感染可能與馬拉色菌過度增殖有關(guān),常伴頭皮紅斑和油膩鱗屑。可遵醫(yī)囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液進(jìn)行抗真菌治療。
4、脂溢性皮炎多與皮脂分泌異常合并免疫反應(yīng)相關(guān),表現(xiàn)為黃色痂皮和明顯瘙癢。需在醫(yī)生指導(dǎo)下外用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏或口服伊曲康唑。
日常避免抓撓刺激,減少高糖高脂飲食攝入,若持續(xù)瘙癢伴脫發(fā)需及時就診皮膚科。
未避孕第二天來月經(jīng)通常不會懷孕。月經(jīng)來潮表明未受孕,但異常出血需排除妊娠相關(guān)疾病。
1、月經(jīng)機(jī)制正常月經(jīng)周期中,排卵后未受精時黃體萎縮,子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng),此時同房不會受孕。
2、異常出血陰道出血可能被誤認(rèn)為月經(jīng),如先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕等妊娠相關(guān)出血,需通過尿妊娠試驗(yàn)排除。
建議觀察出血量及持續(xù)時間,若與平時月經(jīng)差異明顯或伴隨腹痛,應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
胎停育后孕反應(yīng)可能逐漸減弱或消失,但存在個體差異。孕反應(yīng)變化主要與激素水平下降速度、胚胎停育時間、母體代謝能力、心理因素等有關(guān)。
1、激素變化:胚胎停育后胎盤激素分泌減少,孕吐、乳房脹痛等反應(yīng)通常會在1-2周內(nèi)減輕,但部分孕婦因激素代謝較慢可能短暫維持癥狀。
2、停育時間:早期胎停育孕婦孕反應(yīng)可能突然消失,孕8周后胎停育因胎盤已部分形成,激素下降較慢,孕反應(yīng)消退可能延遲。
3、代謝差異:個體對絨毛膜促性腺激素的敏感度不同,敏感體質(zhì)孕婦即使胎停育仍可能有殘余孕反應(yīng),通常伴隨陰道出血等異常癥狀。
4、心理影響:焦慮情緒可能放大軀體感覺,導(dǎo)致主觀上仍感覺存在孕反應(yīng),需通過超聲檢查確認(rèn)胚胎狀態(tài)。
建議出現(xiàn)孕反應(yīng)異常變化時及時復(fù)查超聲,避免劇烈運(yùn)動并保持情緒穩(wěn)定,飲食可適量補(bǔ)充維生素B6緩解惡心癥狀。
臍帶長度20厘米多數(shù)情況下可以順產(chǎn),實(shí)際分娩方式需結(jié)合胎兒大小、胎位、產(chǎn)道條件等因素綜合評估。
1. 臍帶長度正常臍帶長度30-100厘米,20厘米屬于偏短但非絕對禁忌,可能增加胎心異常風(fēng)險,需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
2. 胎兒因素胎兒體重低于3500克且胎位正常時,短臍帶對順產(chǎn)影響較??;巨大兒或臀位可能需剖宮產(chǎn)。
3. 產(chǎn)程監(jiān)測分娩過程中需密切觀察胎心變化,出現(xiàn)反復(fù)減速或變異減速時應(yīng)及時評估是否轉(zhuǎn)為手術(shù)分娩。
4. 綜合評估醫(yī)生會結(jié)合B超、骨盆測量等數(shù)據(jù)判斷,若存在臍帶繞頸或胎盤異常等情況需優(yōu)先考慮手術(shù)方案。
建議定期產(chǎn)檢并遵醫(yī)囑選擇分娩方式,孕期適當(dāng)運(yùn)動有助于改善骨盆條件,但避免劇烈活動以防臍帶牽拉。
膀胱結(jié)石治療一般需要5000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方法、醫(yī)院等級、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小:小結(jié)石可通過藥物排石或體外沖擊波碎石,費(fèi)用約5000-8000元;大結(jié)石需手術(shù)取石,費(fèi)用可能超過15000元。
2、治療方法:體外沖擊波碎石約8000-12000元;經(jīng)尿道膀胱鏡取石約10000-15000元;開放手術(shù)費(fèi)用通常最高。
3、醫(yī)院等級:三甲醫(yī)院收費(fèi)高于二級醫(yī)院,但設(shè)備和技術(shù)更完善;不同地區(qū)醫(yī)保報銷比例也會影響實(shí)際支出。
4、并發(fā)癥處理:合并尿路感染需增加抗生素費(fèi)用;若出現(xiàn)膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,治療費(fèi)用可能大幅增加。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)前詳細(xì)咨詢費(fèi)用明細(xì),術(shù)后注意多飲水、限制高草酸食物攝入以預(yù)防復(fù)發(fā)。
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