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今年開展“菜籃子”市長負(fù)責(zé)制考核

醫(yī)言小筑

關(guān)鍵詞：

2014

年

8

月

7

日訊)羅氏

Roche

8

月

6

日宣布,歐盟委員會

EC

批準(zhǔn)安維汀

Avastin

通用名：

bevacizumab

貝伐單抗)聯(lián)合紫杉醇

paclitaxel

、拓?fù)涮婵?/p>

topotecan

或聚乙二醇化脂質(zhì)體阿霉素

doxorubicin

化療,用于鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌女性患者的治療。

Avastin

是首個獲歐盟批準(zhǔn)用于鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌的生物藥。此次獲批,使歐洲鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者群體在過去

15

年中獲得了首個新的治療選擇。

Avastin

的獲批,是基于在鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者中開展的

III

期

AURELIA

研究的積極數(shù)據(jù)。

AURELIA

是一項多中心、隨機(jī)、開放標(biāo)簽

III

期研究,涉及

361

例既往接受過不超過

2

種抗癌療法的鉑耐藥復(fù)發(fā)性上皮性卵巢、原發(fā)性腹膜或輸卵管癌患者。研究中,患者隨機(jī)分配至

6

個治療組(紫杉醇、替康或脂質(zhì)體阿霉素,有或無

Avastin

。數(shù)據(jù)表明,

Avastin

聯(lián)合化療使疾病惡化風(fēng)險降低了

52%

(無進(jìn)展生存期

PFS

平均

PFS:6.7

個月

vs3.4

個月,

p

＜

0.001

,達(dá)到了研究的主要終點(diǎn)。總生存期

OS

次要終點(diǎn)則未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義的顯著改善(平均

OS

：

16.7

個月

vs13.3

個月,

p

＜

0.174

。

AURELIA

研究是證實(shí)

Avastin

聯(lián)合化療能顯著改善卵巢癌無進(jìn)展生存期

PFS

的第

4

個

III

期研究。在歐洲,歐盟于

2011

年批準(zhǔn)

Avastin

用于晚期卵巢癌的一線治療(基于關(guān)鍵

III

期

GOG0128

和

ICON7

研究)、于

2012

年批準(zhǔn)

Avastin

用于復(fù)發(fā)性鉑敏感卵巢癌的治療(基于關(guān)鍵

III

期

OCEANS

研究)。

在所有婦科癌癥中,卵巢癌具有最高的死亡率。在歐盟,每年新增

4.4

萬例卵巢癌患者,其中有許多患者可能已經(jīng)到了晚期,在接受初始治療后病情會復(fù)發(fā)。在治療復(fù)發(fā)性卵巢癌時,接受最后一次含鉑化療與疾病復(fù)發(fā)之間的時間,被用于幫助確定下一線治療中的化療選擇。如果患者在完成含鉑化療后的

1-6

個月內(nèi)病情惡化,則稱為鉑耐藥卵巢癌；若病情在

6

個月之后惡化,則稱為鉑敏感卵巢癌。在歐盟,接受初始治療后病情復(fù)發(fā)的卵巢癌群體中,每年有四分之一(超過

10000

例)是鉑耐藥卵巢癌,這是卵巢癌中最難以治療的類型。

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活動性肺結(jié)核是傳染性疾病嗎

活動性肺結(jié)核屬于傳染性疾病，主要通過飛沫傳播，常見于免疫力低下人群、密切接觸者、糖尿病患者以及未接種卡介苗者。

1、傳播途徑

病原體通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核傳播，潛伏期通常為4-8周，密切接觸者感染概率較高。

2、易感人群

HIV感染者、長期使用免疫抑制劑患者、營養(yǎng)不良者及老年人更易感染，這類人群需定期進(jìn)行胸部X線篩查。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

痰涂片抗酸染色陽性是確診依據(jù)，分子生物學(xué)檢測可提高靈敏度，胸部CT能發(fā)現(xiàn)早期肺實(shí)質(zhì)病變。

4、防控措施

患者需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

保持室內(nèi)通風(fēng)良好，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀應(yīng)及時到呼吸科就診，完成全程治療可降低傳染風(fēng)險。

郭朝陽 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
高血脂的癥狀及治療

高血脂的癥狀主要包括頭暈?zāi)垦?、胸悶心悸、肢體麻木、黃色瘤等，治療可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動、藥物治療、定期監(jiān)測等方式進(jìn)行。

1、調(diào)整飲食

減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，有助于降低血脂水平。避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。

2、增加運(yùn)動

每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎自行車等，有助于提高高密度脂蛋白水平，促進(jìn)血脂代謝。

3、藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，或貝特類藥物如非諾貝特，必要時聯(lián)合使用依折麥布等降脂藥。

4、定期監(jiān)測

定期檢查血脂四項指標(biāo)，監(jiān)測治療效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，預(yù)防動脈粥樣硬化等并發(fā)癥發(fā)生。

高血脂患者應(yīng)保持規(guī)律作息，戒煙限酒，控制體重，定期復(fù)查血脂指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
體外碎石與激光哪個好

體外碎石與激光碎石各有優(yōu)勢，選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置、患者身體狀況等因素綜合評估，主要考慮因素包括創(chuàng)傷程度、適用范圍、恢復(fù)周期及費(fèi)用等。

1. 創(chuàng)傷程度

體外沖擊波碎石無需切口，通過體表聚焦能量擊碎結(jié)石，適合腎盂及輸尿管上段結(jié)石；激光碎石需經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，屬于微創(chuàng)操作，對輸尿管中下段及膀胱結(jié)石更具針對性。

2. 適用范圍

體外碎石適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石，但對過硬結(jié)石效果有限；激光可處理各種成分結(jié)石，尤其適合胱氨酸結(jié)石等難碎類型，且能同時處理合并的尿路狹窄。

3. 恢復(fù)周期

體外碎石后需2-4周排石期，可能出現(xiàn)腎絞痛；激光碎石術(shù)后住院1-3天，留置雙J管約2周，但結(jié)石清除更徹底。

4. 治療費(fèi)用

體外碎石單次費(fèi)用較低但可能需要多次治療；激光碎石單次費(fèi)用較高但成功率更高，需結(jié)合醫(yī)保政策及結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險綜合考量。

建議泌尿外科專科評估后選擇個體化方案，術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
尿常規(guī)能查有沒有糖尿病嗎

尿常規(guī)可以輔助篩查糖尿病，但不能作為確診依據(jù)。糖尿病診斷需結(jié)合空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查綜合判斷。

1、尿糖檢測

尿常規(guī)中的尿糖陽性可能提示血糖超過腎糖閾，但受飲水、飲食等因素干擾，特異性較低。

2、酮體檢測

糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈陽性，但饑餓、劇烈運(yùn)動后也可能出現(xiàn)假陽性。

3、蛋白尿篩查

尿微量白蛋白檢測有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期損害，需結(jié)合腎功能評估。

4、感染指標(biāo)

糖尿病患者易合并泌尿系感染，尿常規(guī)中白細(xì)胞、亞硝酸鹽等指標(biāo)可輔助判斷。

建議糖尿病患者每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)，日常注意控制血糖、保持足量飲水、避免憋尿等生活習(xí)慣。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎結(jié)石吃中藥可以排出來嗎

腎結(jié)石患者服用中藥可能有助于促進(jìn)結(jié)石排出，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及個體差異綜合評估，常用排石中藥有金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、車前子等。

1、金錢草

金錢草具有利尿通淋功效，可促進(jìn)輸尿管蠕動，適合直徑小于6毫米的結(jié)石，需配合大量飲水增加尿量。

2、海金沙

海金沙能溶解尿酸鹽結(jié)石，對尿酸結(jié)石效果較好，使用期間需監(jiān)測尿液酸堿度，避免與堿性藥物同服。

3、雞內(nèi)金

雞內(nèi)金通過增強(qiáng)平滑肌收縮幫助排石，適用于腎盂部位的小結(jié)石，胃腸功能弱者需減量使用。

4、車前子

車前子可增加尿液分泌沖刷結(jié)石，對草酸鈣結(jié)石有輔助作用，服用時可能出現(xiàn)輕度腹瀉等不良反應(yīng)。

建議在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合超聲監(jiān)測使用中藥，直徑超過8毫米的結(jié)石或合并腎積水時應(yīng)優(yōu)先考慮體外沖擊波碎石等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
打一次腎結(jié)石多少費(fèi)用

打一次腎結(jié)石一般需要2000元到10000元，實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方法、醫(yī)院級別、術(shù)后護(hù)理等多種因素的影響。

1、結(jié)石大?。?p>直徑小于5毫米的結(jié)石通常采用體外沖擊波碎石，費(fèi)用較低；超過10毫米的結(jié)石可能需要輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，費(fèi)用顯著增加。

2、治療方法：

體外沖擊波碎石費(fèi)用約2000-5000元；輸尿管鏡碎石約8000-15000元；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)費(fèi)用通常超過10000元。

3、醫(yī)院級別：

三甲醫(yī)院收費(fèi)高于二級醫(yī)院，但設(shè)備和技術(shù)更成熟；私立醫(yī)院費(fèi)用可能更高但服務(wù)更個性化。

4、術(shù)后護(hù)理：

簡單碎石后僅需門診隨訪；復(fù)雜手術(shù)需住院3-7天，抗感染治療和復(fù)查會增加額外費(fèi)用。

建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，術(shù)后多飲水保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
空腹血糖高怎樣治療

空腹血糖高可通過飲食調(diào)整、運(yùn)動干預(yù)、藥物治療、血糖監(jiān)測等方式治療?？崭寡歉咄ǔＳ梢葝u素抵抗、糖尿病前期、2型糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病等原因引起。

1、飲食調(diào)整

減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例，采用低升糖指數(shù)飲食模式，避免夜間加餐。

2、運(yùn)動干預(yù)

每日進(jìn)行有氧運(yùn)動配合抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動時間建議在餐后1小時進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖風(fēng)險。

3、藥物治療

二甲雙胍可改善胰島素敏感性，格列美脲促進(jìn)胰島素分泌，西格列汀通過抑制DPP-4酶發(fā)揮作用，需遵醫(yī)囑選擇。

4、血糖監(jiān)測

定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄血糖波動規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并調(diào)整治療方案。

建議保持規(guī)律作息，控制體重在正常范圍，戒煙限酒，定期復(fù)查糖化血紅蛋白等指標(biāo)評估治療效果。

畢葉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
甲狀腺結(jié)節(jié)有必要做穿刺嗎

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無須穿刺，需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、超聲特征、生長速度及高危因素綜合評估。穿刺必要性主要與結(jié)節(jié)性質(zhì)可疑、直徑超過1厘米、伴隨鈣化或血流異常等因素有關(guān)。

1、結(jié)節(jié)性質(zhì)可疑

超聲顯示低回聲、邊界不清或縱橫比大于1等惡性征象時建議穿刺。此類結(jié)節(jié)可能為甲狀腺癌，需病理確診后行手術(shù)切除。

2、直徑超過1厘米

較大結(jié)節(jié)惡性概率增加，尤其合并鈣化或頸部淋巴結(jié)異常時需穿刺。良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性需手術(shù)干預(yù)。

3、生長速度異常

半年內(nèi)體積增長超過20%的結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。穿刺可鑒別是否為未分化癌等快速進(jìn)展類型。

4、高危因素存在

有甲狀腺癌家族史或頭頸部放射線暴露史者，即使結(jié)節(jié)較小也建議穿刺排除惡性。

日常避免頸部壓迫，定期復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀及時就診。

劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
男性降低雄性激素方法是什么

男性降低雄激素可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式實(shí)現(xiàn)，具體需根據(jù)激素水平異常原因選擇干預(yù)措施。

1、生活方式調(diào)整

減少紅肉及動物內(nèi)臟攝入，增加豆制品等植物雌激素食物；規(guī)律有氧運(yùn)動幫助控制體重，避免過度力量訓(xùn)練；保證充足睡眠以減少應(yīng)激性激素分泌。

2、藥物治療

雄激素受體拮抗劑如氟他胺、比卡魯胺可阻斷激素作用，促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林能抑制睪丸分泌，5α還原酶抑制劑如非那雄胺可減少雙氫睪酮轉(zhuǎn)化。

3、中醫(yī)調(diào)理

采用知柏地黃丸等滋陰降火方劑，針灸選取關(guān)元、三陰交等穴位，需由中醫(yī)師辨證施治，避免自行服用含激素類中藥材。

4、手術(shù)治療

針對睪丸腫瘤或腎上腺增生導(dǎo)致的激素過量，可能需行睪丸切除術(shù)或腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后需長期激素替代治療。

建議通過血清睪酮檢測確認(rèn)激素水平異常程度，所有干預(yù)措施均應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免擅自使用激素調(diào)節(jié)類藥物。

趙蕾 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
闌尾炎什么時間做手術(shù)好

闌尾炎手術(shù)一般在發(fā)病后24-72小時內(nèi)進(jìn)行最佳，實(shí)際時間受到病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險、患者身體狀況、醫(yī)療資源調(diào)配等因素影響。

1、病情程度

單純性闌尾炎可優(yōu)先抗炎治療觀察，化膿性或壞疽性闌尾炎需緊急手術(shù)。發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴隨發(fā)熱或嘔吐需高度警惕。

2、并發(fā)癥

出現(xiàn)穿孔、腹膜炎或膿腫形成時須立即手術(shù)。這類情況常伴隨持續(xù)高熱、全腹壓痛和肌緊張，延遲處理可能引發(fā)感染性休克。

3、身體條件

高齡或合并心肺疾病者需術(shù)前評估，必要時先穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病。兒童及孕婦等特殊人群手術(shù)時機(jī)需個體化調(diào)整。

4、醫(yī)療因素

夜間急診手術(shù)風(fēng)險較高，非危急情況可安排白天擇期手術(shù)。偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)診患者需權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)時間與手術(shù)緊迫性。

術(shù)后早期需禁食并逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、布洛芬等藥物預(yù)防感染和疼痛管理。

曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
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